Признаки аппендицита

Классический анамнез и данные объективного обследования при неперфоративном аппендиците, как правило, типичны. Признаки острого аппендицита прогрессируют в следующем порядке:

1. отсутствие аппетита;
2. легкие или умеренной интенсивности боли в средних отделах живота;
3. тошнота и рвота;
4. миграция болей в правый нижний квадрант живота;
5. локальная болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в области червеобразного отростка;
6. симптомы раздражения брюшины в правом нижнем квадранте живота;
7. лихорадка и лейкоцитоз, которые могут и отсутствовать.

Знание патофизиологии острого аппендицита помогает понять сущность клинических симптомов. После того как фекалиты закупоривают просвет червеобразного отростка, он растягивается вследствие продолжающейся секреции слизи. Стимуляция висцеральных афферентных болевых волокон вызывает тупую, плохо локализованную или диффузную боль, чаще всего в средних отделах живота. При этом могут стимулироваться перистальтические сокращения мышц стенки червеобразного отростка, что приводит к появлению схваткообразных болей. При увеличении растяжения червеобразного отростка висцеральные боли усиливаются, вызывая постоянный значительно беспокоящий пациента дискомфорт. В конечном итоге в воспалительный процесс вовлекаются серозная оболочка червеобразного отростка и париетальная брюшина. Это приводит к возникновению локальной болезненности в точке Мак-Бернея. Мак-Берней описал болезненность, возникающую при надавливании на брюшную стенку только одним пальцем в точке, расположенной приблизительно в 1,5-2 дюймах (3,8-5,1 см) от передней верхней подвздошной ости на прямой линии, соединяющей эту ость с пупком, независимо от того, в каком месте действительно расположен червеобразный отросток. Эта точка соответствует основанию червеобразного отростка. Постепенно ощущения пациентов меняются от плохо локализованного дискомфорта до постоянной, умеренно интенсивной четко локализованной боли. По мере прогрессирования воспалительного процесса нарастает выраженность симптомов раздражения брюшины, сопровождающиеся высокой температурой тела и лейкоцитозом. Если при этом диагноз острого аппендицита по-прежнему не удается установить, то может развиться перфорация червеобразного отростка. При возникновении перфорации боли могут временно стихать, поскольку исчезает закупорка просвета отростка фекалитом, хотя это наблюдается достаточно редко.

Начиная собирать анамнез, врач должен сесть в кресло рядом с кроватью пациента таким образом, чтобы было удобно вести спокойную беседу. Очень часто врачи не обращают должного внимания на этот очень важный раздел постановки диагноза. Кроме того, при выявлении даже незначительных деталей анамнеза необходимо тщательно оценивать последовательность событий.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики