Характер боли в животе при аппендиците

Боли в животе являются главным симптомом острого аппендицита и, как правило, возникают вслед за потерей аппетита. Всегда бывает полезно потратить несколько минут для того, чтобы в деталях уточнить характер и начало болей. Пациенты часто связывают боли с качеством и количеством съеденной пищи. Как правило, у пациентов с острым аппендицитом дискомфорт медленно прогрессирует в виде диффузных, преходящих или постоянных болей в эпигастральной области или вокруг пупка. Такое начало болей является очень важной деталью анамнеза. Эти боли не похожи на боли, возникающие при перфоративной язве или разрыве кисты яичника, при которых все симптомы являются интенсивными с самого начала. Если внезапно возникают интенсивные боли в правых нижних отделах живота, сопровождающиеся с самого начала симптомами раздражения брюшины, то, вероятнее всего, причиной их является не острый аппендицит. Однако последний может протекать под разными масками, и иногда при остром аппендиците боли бывают очень интенсивными с самого начала. Они могут начинаться в правых нижних отделах живота, вызывая значительное беспокойство пациента.

Часто в ранних стадиях острого аппендицита при объективном обследовании пациентов можно не выявить почти никаких изменений. Лабораторные показатели остаются нормальными. В таких случаях врач может заподозрить пациента в аггравации симптомов или предположить, что причиной болей в животе является нехирургическое заболевание, и отправить пациента домой. Следует отметить, что если у здорового на вид человека появляются боли в животе, то не следует сразу объяснять это неврозом. Здоровые люди, обратившиеся в отделение неотложной помощи среди ночи с жалобами на боли в животе, чаще всего должны быть госпитализированы. В первую очередь следует исключить острый аппендицит. Как правило, у человека в течение жизни нередко могут возникать разнообразные боли в животе, однако он каждый раз при этом не приезжает в отделение неотложной помощи. Хотя пациенты, естественно, не могут поставить диагноз, боли в животе, возникающие вследствие тяжелого заболевания, как правило, имеют определенные отличия и заставляют обращаться к врачу. Боли, которые пробуждают пациентов из глубокого сна, обычно являются симптомом заболевания, и это всегда следует учитывать.

При классическом варианте острого аппендицита боли начинаются либо в средних отделах живота, либо в эпигастральной области. Некоторые авторы утверждают, что боли при остром аппендиците всегда начинаются в околопупочной области. Висцеральные боли в самом начале острого аппендицита, как правило, нечетко локализованы, но воспринимаются пациентами в средних отделах живота. Также боли не являются отраженными, чаще всего имеют диффузный характер или распространяются радиально от пупка в разные стороны, как спицы в колесе. Обычно пациент раскрытой ладонью указывает на околопупочную область. Боли при остром аппендиците, как правило, эпизодические, иногда постоянные. Интенсивность их может варьировать от легкой до умеренной. Через некоторое время (от 4-6 до 24-48 ч) боли смещаются в правые нижние отделы живота, где и отмечаются постоянно. Миграция и локализация болей не являются патогномоничными для острого аппендицита симптомами, но встречаются часто и имеют большую диагностическую ценность. После смещения болей из эпигастральной области пациенты обычно ощущают тупые, постоянные, иногда интенсивные боли в правой подвздошной области. С этого момента заболевания большинство пациентов по-настоящему чувствуют себя больными. Если это происходит на работе, многие из них обращаются за медицинской помощью или стараются уйти с работы.

Иногда миграция болей отсутствует, они сразу начинаются в правых нижних отделах живота. В таких случаях боли в области расположения червеобразного отростка вследствие раздражения брюшины могут быть единственным симптомом заболевания. Почему иногда при остром аппендиците боли начинаются в правой подвздошной области, остается неясным.

Боли после их смещения в правую подвздошную область становятся более интенсивными, чем те, которые возникли вокруг пупка или в эпигастральной области. Однако интенсивность этих болей может быть очень незначительной, и для их выявления рекомендуется иногда прибегать к специальным приемам. Знание наиболее часто встречающихся вариантов расположения червеобразного отростка помогает распознать различные по характеру и локализации боли. Например, при ретроцекальном расположении червеобразного отростка могут преобладать боли в спине или в боку и практически отсутствовать боли спереди. При длинном ретроцекально расположенном червеобразном отростке могут возникать боли в правом верхнем квадранте живота, в связи с чем можно поставить ошибочный диагноз острого холецистита. Однако совсем недавно была опубликована работа, в которой авторы опровергают эти данные и считают, что жалобы пациентов, время проявления заболевания, данные объективного обследования и лабораторные данные одинаковы и при обычном, и при ретроцекальном расположении червеобразного отростка. При тазовом расположении червеобразного отростка пациенты могут предъявлять жалобы на боли в паховой области, над лоном или даже в левых отделах живота. Как было указано выше, такие боли появляются в сроки от нескольких часов до 2-3 дней от начала заболевания. Позже наблюдаются симптомы перфорации червеобразного отростка. Если боли в животе сохраняются много дней и даже недель, то вероятнее всего, причиной их является не острый аппендицит.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики