Внешние признаки аппендицита

Внимательно посмотрите на пациента. Глаза являются основой вашего опыта и практических навыков в оценке состояния пациента. Никогда не следует сразу прибегать к активной пальпации живота, как делают многие молодые врачи. Очень много полезной информации можно почерпнуть, изучая выражение лица пациента до, во время и после пальпации, а также при перемене положения тела. У пациентов, которые выглядят хорошо, улыбаются или даже смеются во время пальпации живота в правом нижнем квадранте, вероятнее всего, нет острого аппендицита. Если пациент при кашле придерживает руками правую подвздошную область [так называемый симптом Данфи (Dunphy)] или старается сдерживать кашель из-за болей, то это является свидетельством местного перитонита в правом нижнем квадранте живота. Таким образом, хирург может заподозрить наличие перитонита, даже не положив руку на живота пациента. Кроме того, у тех, кто поднимается с постели быстро и энергично, вероятнее всего, нет воспалительного процесса в животе. Пациенты с острым аппендицитом приподнимаются на постели очень осторожно, придерживая руками живот в правых нижних отделах. Если предложить пациенту пройтись по палате, то при остром аппендиците он делает это очень осторожно, несколько наклоняясь вперед и вправо, чтобы боли в животе не усиливались. Наконец, если попросить его попрыгать на правой ноге, то при наличии острого аппендицита боли в животе будут усиливаться.

Затем необходимо внимательно осмотреть живот и, кроме того, отметить, какое положение предпочитает пациент. Имеются ли на передней брюшной стенке какие-либо рубцы? Могла ли ранее быть выполнена аппендэктомия при проведении других операций, а пациент об этом не знает? Пациенты с ретроцекальным аппендицитом могут лежать на спине с согнутой правой ногой, чтобы воспаленный червеобразный отросток и окружающие его ткани несколько сместить от большой поясничной мышцы (так называемый визуальный псоас-симптом). Если имеется характерный анамнез заболевания и симптомы, описанные выше, то диагноз острого аппендицита можно ставить почти наверняка.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики