Другие методы определения аппендицита

Симптом Ровзинга (Rousing) представляет собой появление болей в правом нижнем квадранте живота при пальпации в левом нижнем квадранте. Симптом Ровзинга является признаком воспаления брюшины. Как уже отмечено ранее, в некоторых случаях симптом Ровзинга может возникать и при перкуссии передней брюшной стенки.

Раздражение расположенной сзади большой поясничной мышцы (т. psoas major) обнаруживается при воспалении ретроцекально расположенного червеобразного отростка.

Псоас-симптом выявляют следующим образом: пациент лежит на левом боку и медленно разгибает правое бедро, напрягая, таким образом, подвздошно-поясничную мышцу (т. iliopsoas), что приводит к возникновению болей. Другие врачи поступают несколько иначе. Они просят пациента разогнуть бедро, одновременно создавая этому сопротивление. Если воспаленный червеобразный отросток расположен близко к задней стенке живота, над поясничной мышцей, то возникает раздражение мышцы, она сокращается, что приводит к сгибанию бедра и голени. У пациентов с ретроцекальным аппендицитом при ударе по правому флангу живота появляются боли. Этот прием также следует включать в объективное обследование пациентов с подозрением на острый аппендицит.

Положительный симптом запирательной мышцы может наблюдаться в том случае, если воспаленный червеобразный отросток расположен в непосредственной близости от внутренней запирательной мышцы (т. obturatorius internus). При пассивном вращении согнутого правого бедра кнутри и кнаружи у пациента, лежащего на спине, возникают боли в надлобковой области, что свидетельствует о локализации воспаленного червеобразного отростка в малом тазе.

При энергичном поколачивании по пятке правой стопы прямой ноги пациента, лежащего на спине, толчки могут передаваться в правый нижний квадрант живота, что при наличии воспалительного процесса, например острого аппендицита, вызывает боли. Мы не считаем чувствительность этого теста очень высокой в ранних стадиях развития острого аппендицита, хотя существует и большое количество его сторонников. Мы предпочитаем просить пациентов покашлять или попрыгать и считаем эти тесты более чувствительными в начальных стадиях перитонита.

При остром аппендиците описана гиперестезия кожи передней брюшной стенки в области иннервации корешками Тх-Тхн с правой стороны. Считается, что воспалительный процесс вызывает повышение чувствительности кожи при прикосновении к ней. Такое изменение чувствительности нередко трактуется как болезненность или гиперчувствительность. Этот факт является скорее любопытным, чем подтверждает диагноз острого аппендицита.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики