Острый аппендицит у детей

Менее 2% детей, оперированных по поводу острого аппендицита, младше 3 лет. В этой возрастной группе острый аппендицит является более тяжелым заболеванием, чем в юношеском возрасте, поскольку у маленьких детей достаточно высока частота перфорации червеобразного отростка, по данным некоторых авторов, достигающая 90%. Кроме того, установлено, что только одна треть заболевших детей бывают осмотрены врачом до возникновения перфорации червеобразного отростка. Диагностические возможности обследования маленьких детей снижены, во-первых, в связи с атипичной клинической картиной и, во-вторых, вследствие затрудненного общения с маленькими пациентами. Нередко единственным источником анамнеза заболевания являются родители. Анорексия у детей может отсутствовать, тогда как тошнота и рвота встречаются более часто. Поскольку нередко имеет место гастроэнтерит, наличие жидкого стула добавляет неясностей при постановке диагноза. Нередко следует поинтересоваться, имелись ли признаки заболеваний сопровождающихся диареей, у маленьких братьев и сестер или других родственников. При гастроэнтерите боли, возникающие в средних отделах живота как правило не смещаются в правую подвздошную область.

Тщательное объективное обследование маленьких и нередко возбужденных детей провести сложно. Многие дети боятся врачей, поскольку ожидают от них агрессивных или болезненных действий. Для облегчения обследования можно попросить родителей подержать детей на руках. Беглое обследование, вызывающее боли, может привести к постановке неправильного диагноза. Достижение взаимопонимания и хорошего контакта с маленькими пациентами стоит затраченного на обследование времени. Лучше всего оценивать болезненность при пальпации живота, внимательно наблюдая за лицом ребенка, чем постоянно спрашивать его, где болит больше всего. Классический тест для определения симптомов раздражения брюшины, заключающийся в резком отнятии руки врача от передней брюшной стенки пациента во время глубокой пальпации, у маленьких детей проводить не рекомендуется, поскольку он болезнен и приводит к гипердиагностике перитонита. Более предпочтительными методами у детей являются легкие и аккуратные манипуляции, описанные выше, например выявление болезненности при перкуссии. Локальную болезненность в правой подвздошной области нередко определить не удается. Чаще всего имеются диффузные боли в животе даже без перфорации червеобразного отростка. Пальцевое исследование прямой кишки у Детей, как правило, является грубым и травматичным и обычно не добавляет никакой полезной информации для постановки правильного диагноза. В конечном итоге диагноз острого аппендицита подтверждается при наличии у детей признаков дегидратации, сонливости, высокой температуры тела или, наоборот, гипотермии и вздутия живота.

Обзорная рентгенография живота может способствовать диагностике острого аппендицита у маленьких детей и новорожденных. Обнаружение на обзорных рентгенограммах живота фекалитов при соответствующей клинической картине обычно является патогномоничным признаком. Свободный газ в брюшной полости при перфорации червеобразного отростка обнаруживается крайне редко (от 0 до 7% случаев) и не относится к числу важных симптомов.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики