Пропущенный острый аппендицит, сложности диагностики

Перфорация червеобразного отростка может призойти спустя 6 ч от начала заболевания, хотя чаще всего возникает через 24-48 ч после появления первых симптомов острого аппендицита. При развитии перитонита возникает клиническая картина острого живота.

Однако в некоторых случаях перфорированный червеобразный отросток может быть окутан большим сальником или петлями тонкой кишки, а иногда перфорация отростка может возникать в забрюшинном пространстве. У таких пациентов, как правило, нетипичный анамнез заболевания, и они могут быть госпитализированы в отделение неотложной помощи с диагнозом гастроэнтерита или инфекции мочевыводящих путей. У них могут наблюдаться как небольшая лихорадка, так и нормальная температура тела, болезненность или опухолевидное образование в правом нижнем квадранте живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. Опухолевидное образование в животе может представлять собой периаппендикулярный абсцесс или аппендикулярный инфильтрат, если большой сальник плотно окутывает воспаленный перфорированный червеобразный отросток. Часто такие пациенты продолжают есть и заниматься обычной деятельностью, даже не представляя, какое у них развивается заболевание.

В таких ситуациях самой первой задачей врача является подтверждение диагноза острого аппендицита. Помочь в этом могут ультразвуковое сканирование живота, ирригоскопия и компьютерная томография. Если выявляется периаппендикулярный абсцесс, то лечебная тактика неоднозначная, хотя большинство хирургов предпочитают выполнять чрескожное дренирование абсцесса и затем через определенное время - аппендэктомию. Однако окончательное решение о лечебной тактике несомненно зависит от состояния пациента.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики