Обследование при диагностике острого холецистита

У пациентов с острым холециститом, как правило, состояние бывает средней тяжести вследствие выраженных болей в животе. При наличии неосложненных форм острого холецистита характерна невысокая лихорадка до 99-100°F (37,2-37,8°С). Более высокая температура тела или более выраженная интоксикация свидетельствуют о развитии различных осложнений острого холецистита. У пациентов с острым холециститом вследствие продолжающегося воспалительного процесса имеется умеренная тахикардия. Иногда выявляется иктеричность склер, хотя у большинства пациентов уровень сывороточного билирубина остается в пределах нормы.

При осмотре выявляется незначительное вздутие живота, возникающее вследствие развития реактивного пареза кишки в ответ на воспалительный процесс в брюшной полости. Перистальтика кишки при этом обычно остается нормальной, без патологических шумов. Одним из наиболее характерных симптомов острого холецистита является болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте живота. Иногда болезненность может выявляться даже в эпигастральной области. У одной трети пациентов с острым холециститом пальпируется увеличенный желчный пузырь. В двух третях случаев увеличенный желчный пузырь пропальпировать не удается либо вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки, либо у очень тучных пациентов. После введения пациентов в наркоз и расслабления передней брюшной стенки представляется хорошая возможность еще раз выполнить пальпацию живота и обнаружить увеличенный желчный пузырь. При значительном увеличении желчного пузыря его дно смещается вниз и может пальпироваться даже в правой подвздошной области. Это нередко является причиной диагностических ошибок, поскольку в таких случаях пациенты предъявляют жалобы на боли в правом нижнем квадранте живота. Избежать диагностической ошибки в такой ситуации можно, если начинать пальпацию живота в правом нижнем квадранте живота и медленно смещаться к правому подреберью. При остром холецистите часто имеется положительный симптом Мерфи (Murphy) (появление болей и задержка дыхания на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье), хотя этот симптом и не является специфичным для острого холецистита. При воспалительных заболеваниях (гепатиты, абсцессы печени) или объемных образованиях (аденомах, метастатических карциномах) печени также выявляется положительный симптом Мерфи. У пациентов с острым холециститом также иногда имеется гиперестезия кожи в правой подлопаточной области (так называемый симптом Боаса [Boas]).

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики