Хронический холецистит

Возникновение клинических симптомов при наличии у пациентов хронического холецистита связано с периодической закупоркой пузырного протока камнем, однако без развития сопутствующего острого воспаления, характерного для острого холецистита. У таких пациентов возникают рецидивирующие приступы вследствие наличия в желчном пузыре желчных камней. Как правило, в клиническом течении хронического холецистита преобладают два симптома - желчная колика и диспептические расстройства.

Колика представляет собой эпизодически возникающие боли схваткообразного характера, длящиеся короткое время. Классическим примером ко-ликообразных болей является почечная колика. Желчная колика несколько отличается от почечной. Боли при желчной колике более устойчивые, их интенсивность постепенно увеличивается приблизительно в течение часа, после чего наступает плато. По достижении максимальной интенсивности боли на этом уровне могут оставаться в течение нескольких часов и затем постепенно уменьшаются. Таким образом, термин желчная колика не совсем соответствует понятию колика. Боли при этом локализуются в правом верхнем квадранте живота и могут иррадиировать в подлопаточную область. Желчная колика является основным клиническим симптомом приблизительно у 75% пациентов с хроническим калькулезным холециститом. Вторым характерным для хронического холецистита симптомом является диспепсия, сопровождающаяся большим количеством различных, как правило, неспецифических, жалоб, в том числе на непереносимость жирной пищи, метеоризм, отрыжку и вздутие живота после еды. Один или более из этих симптомов имеются практически у 80% пациентов с хроническим холециститом.

При объективном обследовании обычно не удается получить много информации. По сравнению с острым холециститом при хроническом лихорадка наблюдается значительно реже. У некоторых пациентов при глубокой пальпации может отмечаться болезненность в правом верхнем квадранте живота, однако симптом Мерфи (Murphy), как правило, отрицательный. Лабораторные показатели у пациентов с хроническим холециститом часто находятся в пределах нормы. Особенно это касается количества лейкоцитов. Диагноз желчнокаменной болезни подтверждается ультразвуковым сканированием, или пероральной холецистографией.

Для практикующих врачей очень важна дифференциальная диагностика между острым и хроническим холециститом. Пациенты обычно поступают в отделение неотложной помощи с болями в животе. При этом либо большинство из них знает о наличии у них желчнокаменной болезни, либо она выявляется во время обследования. Остро заболевшие пациенты должны быть госпитализированы. В таких случаях нередко в дальнейшем возникает необходимость в выполнении холецистэктомии. Пациенты с хроническим холециститом могут находиться под наблюдением в стационаре или в поликлинике, чтобы быть подготовленными к плановой холецистэктомии. Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре после плановой холецистэктомии составляет 23 ч.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики