Боли в правом подреберье: ишемия, инфаркт миокарда или холецистит

Острый инфаркт миокарда передней стенки или тяжелая ишемия миокарда могут проявляться интенсивными болями в эпигастральной области. Эти боли могут также сопровождаться тошнотой и рвотой, что вносит еще большие трудности в проведение дифференциальной диагностики с острым холециститом. При объективном обследовании живота обычно не удается обнаружить какой-либо патологии, хотя пациенты иногда могут произвольно сокращать мышцы живота в эпигастральной области. В тех случаях, когда боли начинаются во время или сразу после еды, еще труднее проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями желчевыводящей системы. Диагноз ишемии миокарда в покое позволяет поставить тщательно собранный анамнез заболевания, наличие большого количества факторов риска, данные электрокардиографического исследования и исследования соответствующих (так называемых сердечных) ферментов. Если у пациентов с подозрением на острый холецистит во время ультразвукового сканирования не выявляются желчные камни, то прежде всего следует подумать о возможности инфаркта или тяжелой ишемии миокарда. Более сложная ситуация возникает в тех случаях, когда у пациентов с установленной желчнокаменной болезнью отсутствуют клинические признаки острого холецистита. При этом клиницист также должен в первую очередь предполагать возможность тяжелой сердечной патологии. При осмотре пациентов с болями в верхних отделах живота всегда следует подозревать наличие скрытых болезней сердца, особенно у пациентов, входящих в группу высокого риска.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики