Что такое острый панкреатит

Острый панкреатит представляет собой заболевание с очень широким спектром клинических проявлений. При легком приступе острого панкреатита возникают лишь небольшие боли в животе, которые проходят в течение одного или двух дней. Тяжелые молниеносные приступы сопровождаются развитием гиповолемического шока, полиорганной недостаточности и могут приводить к смерти пациентов. Между этими двумя экстремальными ситуациями существует большое количество различных типов течения острого панкреатита. Хронический панкреатит также вызывает боли в животе, и врач всегда должен об этом помнить при обследовании и проведении дифференциальной диагностики у пациентов, предъявляющих жалобы на боли в верхних отделах живота, а особенно у ранее уже перенесших приступы острого панкреатита.

Панкреатит всегда следует исключать у пациентов с острыми болями в животе, особенно у тех, которые злоупотребляют алкоголем, у которых имеется желчнокаменная болезнь и которым незадолго до появления болей в животе выполнялись определенные диагностические процедуры, например эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография как с папиллосфинктеротомией, так я без нее.

Другими факторами риска развития панкреатита являются недавно перенесенные операции на органах брюшной полости, травма живота и прием некоторых лекарственных препаратов. Несмотря на достаточную изученность данной проблемы, приблизительно у 10% пациентов с острым панкреатитом причину заболевания выявить не удается. Надо помнить, что, если боли в эпигастральной области не проходят в течение 24-48 ч несмотря на проводимое лечение и введение обычных анальгетиков, возможен диагноз - острый панкреатит.

В настоящее время считается, что патофизиология острого панкреатита представляет собой высвобождение и активацию протеолитических ферментов поджелудочной железы с аутоперевариванием и деструкцией ткани железы и окружающих тканей. Активированные протеолитические ферменты, такие как трипсин, химотрипсин, эластаза и фосфолипаза А, вызывают переваривание клеточных мембран, что, в свою очередь, приводит к отеку тканей, интерстициальным кровоизлияниям, повреждению сосудов, активации процессов коагуляции и жирового некроза и, в конечном итоге, к гибели клетки. Острый панкреатит представляет собой заболевание с местными, регионарными и системными проявлениями различной степени тяжести.

Наиболее характерные причины развития острого панкреатита:

1. Употребление алкоголя
2. Желчнокаменная болезнь
3. Проникающая и закрытая травма живота
4. Операции на органах брюшной полости, особенно на органах верхнего этажа брюшной полости, а также другие (внебрюшные) оперативные вмешательства
5. Диагностические и лечебные манипуляции (ЭРХПГ, папиллосфинктеротомия, кардиопульмонарное шунтирование)
6. Прием лекарственных препаратов (диуретиков бензотиазидового ряда, кортикостероидных гормонов, азатиоприна, сульфаниламидных препаратов, фуросемида, эстрогенов, тетрациклина)
7. Хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки
8. Метаболические нарушения (гиперлипидемия, особенно I и II типов, гиперкальциемия, острое гипотензивное состояние)
9. Наследственные причины
10. Инфекционные и паразитарные заболевания (эпидемический паротит, другие вирусные инфекции, например, вызванные вирусом коксаки, аскаридоз, микоплазма, болезнь легионеров, туберкулез)
11. Заболевания соединительной ткани, системная красная волчанка, узловой полиартериит
12. Удвоение поджелудочной железы (pancreas divisum)
13. Укусы скорпиона
14. Рак поджелудочной железы
15. Кисты общего желчного протока
16. Кистозный фиброз поджелудочной железы
17. Идиопатический панкреатит

Очень важно помнить анатомию поджелудочной железы и ее взаимосвязи с близлежащими органами. Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве и тесно связана с общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой, кроме того, имеет топографические связи с желудком, проксимальными отделами тощей кишки, поперечной ободочной кишкой, почками и селезенкой. Вследствие забрюшинного расположения поджелудочной железы воспалительный процесс при осложненных формах острого панкреатита может распространяться в грудную полость и средостение, на корень брыжейки тонкой кишки, по забрюшинной жировой клетчатке боковых каналов живота и даже достигать мошонки или бедренных каналов.

Острый процесс в поджелудочной железе, в зависимости от его локализации, распространения и тяжести, может переходить на любой из рядом расположенных органов, или на несколько органов одновременно, не ограничиваясь забрюшинным пространством, а распространяясь в брюшную полость, приводя к развитию перитонита и проявляясь клинической картиной острого ясивота. Иннервация поджелудочной железы осуществляется симпатическими нервными волокнами, которые проходят в составе чревных нервов. Чревные нервы (большой и малый) оканчиваются в солнечном сплетении вегетативной нервной системы. Поджелудочная железа расположена непосредственно над чревным сплетением, что объясняет механизм иррадиации болей при остром воспалении поджелудочной железы. Иногда только тщательный сбор анамнеза у пациентов, предъявляющих жалобы на боли в животе, позволяет установить диагноз острого панкреатита. Подозрение на развитие панкреатита вызывает информация о приеме некоторых лекарственных препаратов или наличие других факторов риска, которые необходимо установить при внимательном сборе анамнеза. Как правило, острый панкреатит крайне редко возникает у детей.

Алкогольный и травматический панкреатит чаще всего встречается у мужчин, тогда как так называемый желчнокаменный панкреатит поражает преимущественно женщин. Обычно панкреатит является рецидивирующим заболеванием, что также следует отмечать при сборе анамнеза.

Необходимо помнить, что нередко диагноз острого или хронического панкреатита ставится методом исключения. Одной из основных причин, по которым острый панкреатит иногда пропускают клиницисты, является то, что при проведении дифференциальной диагностики у пациентов с болями в животе патологии поджелудочной железы не уделяется должного внимания. Сложной проблемой для клиницистов является то, что с симптомами острого панкреатита нередко могут протекать другие самые разнообразные заболевания, например перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки или острый холецистит. В свою очередь острый панкреатит нередко может протекать с симптомами других заболеваний, вызывающих клиническую картину острого живота, например острой кишечной непроходимости, перфорации полого органа или ишемии кишки. Врач, обследующий пациентов с острыми болями в животе, всегда должен об этом помнить. Если во время сбора анамнеза не удается выяснить, злоупотребляет ли пациент алкоголем, это может привести не только к постановке ошибочного диагноза, но и, соответственно, к назначению неправильного лечения основного заболевания. Всегда при сборе анамнеза необходимо целенаправленно и настойчиво спрашивать пациентов о возможном наличии у них желчнокаменной болезни, травме живота и о том, какие лекарственные препараты принимали они незадолго до возникновения болей в животе.

Панкреатит – опасное заболевание, которое важно своевременно выявить и провести все необходимые лечебные мероприятия. Возможно для этого потребуется госпитализация. Эффективно справиться с панкреатитом и не допустить развития осложнений позволяет применение лимфотропной, а в ряде случаев, прямой эндолимфатической терапии.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики