Обследования при остром панкреатите

О степени тяжести заболевания у пациентов с острым панкреатитом нередко свидетельствуют положение пациента и выражение его лица. Как правило, пациенты с острым панкреатитом выглядят тяжелобольными. Лежат они чаще всего на боку с приведенными к животу ногами, поскольку такое положение в какой-то степени облегчает боли, "расслабляя" поджелудочную железу. В действительности далеко не всегда такое положение облегчает страдания, и поэтому пациенты периодически поворачиваются в кровати, меняя положение, чтобы каким-то образом уменьшить боли. Нередко для уменьшения болей пациентам с острым панкреатитом необходимо вводить наркотические анальгетики.

Данные, получаемые при объективном обследовании таких пациентов, как правило, зависят от тяжести приступа, продолжительности заболевания и времени, прошедшего от начала приступа. Пациенты нередко поступают в больницу в крайне заторможенном, подавленном состоянии, со спутанным сознанием. Если от момента возникновения приступа прошло достаточно много времени, пациенты могут находиться в состоянии тяжелого шока, иногда даже в агональном состоянии.

У большей части пациентов с острым панкреатитом имеются признаки гиповолемии, они покрыты липким потом, артериальное давление снижено. Иногда может возникать преходящая гиперемия кожных покровов вследствие тахикардии и умеренной гипертензии. Такие разнообразные клинические проявления заболевания являются следствием системного действия цитокинов и других медиаторов воспаления, высвобождающихся в больших количествах при остром панкреатите.

У пациентов с острым панкреатитом, как правило, наблюдается тахикардия как результат выраженных болей и гиповолемии. При тяжелом воспалении поджелудочной железы с развитием геморрагического панкреатита или панкреонекроза нередко возникает шок. Он представляет собой неадекватную перфузию тканей, и необязательно при этом нарушены жизненно важные функции организма.

Гиповолемический шок развивается в результате секвестрирования очень большого количества жидкости в забрюшинном пространстве и в тканях, окружающих поджелудочную железу, по мере прогрессирования заболевания - на фоне возникающих осложнений, например разрыва ложной кисты поджелудочной железы или сепсиса. Несмотря на то что шок вызывается какой-либо определенной причиной, в организме при этом возникает целый комплекс физиологических реакций с соответствующими проявлениями, которые обнаруживаются при объективном обследовании. Холодные, влажные и липкие кожные покровы не являются признаками специфическими именно для острого панкреатита, а физиологической реакцией организма на развитие шока. Шок, развивающийся у пациентов с острым панкреатитом, является грозным признаком и сопровождается очень высокой летальностью.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики