Дополнительные исследования при дивертикулите

При обзорной рентгенографии живота у пациентов с дивертикулитом можно обнаружить признаки пареза тонкой кишки, толстокишечной непроходимости, свободный газ в брюшной полости или опухолевидное образование (которое приводит к смещению петель тонкой кишки) в левом нижнем квадранте живота. До недавнего времени для диагностики дивертикулита или его осложнений в клинической практике применялась ирригоскопия с бариевой взвесью или гастрографином. Однако при выполнении ирригоскопии у пациентов с острым дивертикулитом имеется большая опасность возникновения перфорации толстой кишки и развития тяжелого перитонита, нередко со смертельным исходом. Перфорация толстой кишки при ирригоскопии возникает чаще всего у пациентов с острым воспалением стенки кишки или прикрытой микроперфорацией, что проявляется выраженной болезненностью при пальпации живота. Риск возникновения перфорации кишки при проведении ирригоскопии увеличивается у пациентов, принимающих кортикостероидные гормоны (даже в тех случаях, когда болезненность при пальпации живота уже не определяется), вследствие нарушения процессов заживления. В экстренных ситуациях ирригоскопия для диагностики острого дивертикулита используется редко, а в большинстве клиник не используется совсем. Однако ирригоскопия с бариевой взвесью является достаточно информативным исследованием для диагностики хронических толстокишечных свищей, развивающихся как осложнения дивертикулита.

Компьютерная томография может быть достаточно информативным, но не идеальным методом для диагностики острого дивертикулита на ранних стадиях заболевания или неосложненных его форм. При этом на компьютерных томограммах выявляется изменение рентгеноплотности околокишечной жировой клетчатки, что является признаком воспалительной реакции. При компьютерной томографии можно обнаружить даже очень небольшие количества свободного газа или жидкости в брюшной полости, что подтверждает клинический диагноз перфорации кишки. Кроме того, компьютерная томография позволяет выявить возникший кишечный свищ или закупорку просвета сигмовидной кишки. Однако диагноз перфорации кишки или кишечной непроходимости можно поставить на основании клинической картины и объективного обследования пациентов с острым дивертикулитом, и выполнение компьютерной томографии для этого вовсе не требуется. Наиболее информативна компьютерная томография при образовании у пациентов абсцессов, так как позволяет установить их количество, размеры и точную локализацию. Абсцессы, осложняющие течение острого дивертикулита, могут быть обнаружены при ультразвуковом сканировании. Одиночные абсцессы больших размеров лечат при помощи их чрескожного дренирования под контролем компьютерной томографии или ультразвукового сканирования.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики