Кишечная непроходимость как осложнение дивертикулита

Развитие кишечной непроходимости у пациентов с дивертикулитом, возможно как в острую, так и в хроническую стадии заболевания. При остром дивертикулите петли тонкой кишки могут вовлекаться в образующийся параколический абсцесс, что нередко приводит к механической тонкокишечной непроходимости. У некоторых пациентов симптомы кишечной непроходимости могут преобладать над симптомами гнойных осложнений. Если у пациентов пожилого возраста при отсутствии у них грыж или оперативных вмешательств на органах брюшной полости в анамнезе развивается клиническая картина тонкокишечной непроходимости, то врач должен прежде всего подумать о наличии у этих пациентов внутрибрюшных абсцессов. Острый дивертикулит, осложненный образованием крупного параколического абсцесса, также может приводить к острой толстокишечной непроходимости. Механическую кишечную непроходимость необходимо дифференцировать с парезом тонкой кишки, который нередко развивается у пациентов с острым дивертикулитом. При дифференциальной диагностике в таких случаях самую точную информацию получают визуальными методами исследования. Компьютерная томография позволяет поставить правильный диагноз с большой степенью вероятности. Ирригоскопия, которую обычно применяют при постановке диагноза толстокишечной непроходимости, для пациентов с выра-ясенной болезненностью при пальпации живота является достаточно опасным методом исследования, поскольку может привести к перфорации толстой кишки и развитию тяжелого бариевого перитонита, как правило, заканчивающегося смертью пациентов. Многие авторы в качестве альтернативного и более безопасного метода исследования рекомендуют ирригоскопию с гастрографином. Хотя перфорации кишки, возникающие при выполнении ир-ригоскопии с гастрографином, сопровождаются менее тяжелыми последствиями, внедрение в клиническую практику компьютерной томографии позволило совсем отказаться от выполнения рентгенконтрастных исследований толстой кишки у пациентов с дивертикулитом.

Рецидивирующие приступы дивертикулита могут приводить к сужению просвета участка сигмовидной кишки воспалительного характера и развитию частичной кишечной непроходимости. У таких пациентов возникают схваткообразные боли в животе, вздутие живота и нарушение стула. В таких случаях риск развития перфорации кишки невысок, поэтому для выявления стриктуры кишки лучше всего использовать ирригоскопию. Для выявления стриктуры сигмовидной кишки высокоинформативным методом является ко-лоноскопия. Кроме того, в некоторых случаях хороший лечебный эффект дает колоноскопическая баллонная дилатация стриктуры кишки. Общепринятым методом лечения таких стриктур воспалительного характера является лапаротомия и резекция измененного участка кишки.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики