Перфорация пищевода

Спонтанный разрыв пищевода, так называемый синдром Бурхаве (Boerhaave), является одним из самых тяжелых заболеваний, сопровождающихся перфорацией органов желудочно-кишечного тракта. Длительность лечения и летальность у пациентов со спонтанным разрывом пищевода увеличиваются на несколько порядков, если диагноз ставится позже, чем через 12 часов после перфорации. Классической клинической картиной разрыва пищевода является тяжелая неукротимая рвота, при которой в рвотных массах неожиданно появляется кровь, одновременно возникают интенсивные боли за грудиной, которые являются наиболее характерным признаком разрыва пищевода. Боли иррадиируют в эпигастральную область или в спину. Одновременно у таких пациентов возникает дисфагия. Кроме этого, быстро развивается одышка, учащенное и поверхностное дыхание вследствие тяжелых мучительных болей. Иногда пациентам с разрывом пищевода, у которых возникают интенсивные боли в эпигастральной области, ставится ошибочный диагноз перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Однако по мере прогрессирования болезни болезненность при пальпации и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, как правило, уменьшаются, тогда как симптомы со стороны грудной клетки нарастают. При пальпации в области вырезки рукоятки грудины или на шее могут отмечаться пневмоторакс и крепитация. Диагноз разрыва пищевода устанавливают при помощи обзорной рентгенографии груди, при которой выявляются левосторонний пневмоторакс и скопление жидкости в плевральных полостях. При наличии любых сомнений в диагнозе необходимо выполнять эзофагографию с гастрографином, которая позволяет обнаружить выход контрастного вещества за пределы пищевода в левую половину грудной клетки у 70% пациентов с разрывом пищевода. Эндоскопия при этом не имеет большой диагностической ценности и, наоборот, является крайне опасной.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики