Острый тромбоз мезентериальных артерий

Острая артериальная ишемия тонкой кишки чаще всего развивается вследствие образования тромба у места отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты. Тромб образуется в средней части брюшного отдела аорты и распространяется вниз до отверстия верхней брыжеечной артерии, закупоривая даго. Обычно процесс тромбообразования занимает достаточно длительное время и распространяется не только на верхнюю брыжеечную, но также и на нижнюю брыжеечную артерию и на чревный ствол. У таких пациентов, как правило, имеется характерный анамнез, позволяющий заподозрить развитие мезентериальной ишемии. В таких случаях симптомами заболевания являются потеря веса, боли в животе после еды и нарушения стула. При объективном обследовании этих пациентов выявляется факт раздражения брюшины, что свидетельствует о развитии некроза кишки и обычно является поздним симптомом заболевания. Наилучшим диагностическим методом в таких случаях является ангиография. Как прямые, так и боковые ангиограммы необходимо выполнять таким образом, чтобы были видны участки на 5-6 см проксимальные места отхождения от аорты верхней и нижней брыжеечных артерий и чревного ствола. Вследствие обильного коллатерального кровообращения обычно при ангиографии видно несколько уровней пораженных сосудов. Если у пациентов две или три брыжеечных артерии не вовлечены в патологический процесс, в большинстве случаев клинически значимая ишемия кишки не развивается. Коллатеральное кровообращение, в частности маргинальная артерия Драммонда (Drummond) или извитая брыжеечная артерия, на ангиограммах выявляется очень четко.

Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство и восстановление мезентериального кровообращения у пациентов с острым тромбозом брыжеечных артерий является единственным эффективным методом лечения. Способ оперативного лечения зависит от анатомических особенностей пациента, размеров и распространения тромба. Операцию проводят с целью восстановления кровообращения в нескольких крупных сосудах брыжейки. Если одновременно имеется тромбоз чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, автор данной главы рекомендует выполнять шунтирование обоих этих сосудов. В таких случаях артериотомию обычно начинают со стенки аорты сразу проксимальнее места отхождения чревного ствола и продолжают на чревный ствол дистальнее распространения тромба. Проксимальный анастомоз формируют таким образом, чтобы обойти место закупорки чревного ствола. Дис-тальный анастомоз накладывают между сосудистым протезом и брыжеечной артерией, как правило, дистальнее поджелудочной железы. Использование такой оперативной методики позволяет восстановить кровообращение в обоих брыжеечных сосудах при помощи наложения только двух сосудистых анастомозов. Альтернативной методикой является наложение анастомоза между сосудистым протезом и аортой ниже отхождения почечных артерий. Кровоснабжение в системе чревного ствола восстанавливается цри помощи наложения шунта между общей печеночной и верхней брыжеечной артериями.

Часто вследствие наличия сопутствующего тромбоза брюшного отдела аорты хирург только во время операции решает, каким способом лучше всего восстановить кровообращение в основных брыжеечных сосудах, выбирая для этого нестандартные методы, наилучшим образом подходящие именно в данной конкретной ситуации. После восстановления кровообращения в сосудах брыжейки необходимо внимательно осмотреть тонкую кишку. При наличии некротизированных участков выполняется резекция кишки. Некоторые хирурги предпочитают не накладывать сразу межкишечный анастомоз, а ушить оба конца кишки сшивающим аппаратом и через 24 ч выполнить повторную операцию (second-look), во время которой при отсутствии прогрессирования некроза кишки накладывают межкишечный анастомоз. Если диагноз ставится без задержки и операция выполняется еще до наступления необратимых ишемических изменений в кишке, то после восстановления кровообращения такая кишка быстро розовеет и нет необходимости в выполнении повторных операций.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики