Диагностика при травмах живота

Обследование живота у пациентов с травмой представляет собой достаточно сложную задачу даже для опытных клиницистов. Необходимо проводить обследование очень быстро и так же быстро принимать решение, которое должно быть основано на результатах тщательного сбора анамнеза, данных объективного обследования, необходимых лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациентов с травмой выясняют, нуждаются ли они в экстренном оперативном лечении. В этом главное отличие обследования пациентов с травмой от обследования всех остальных пациентов с хирургической патологией живота, которым всегда требуется выставлять органоспецифичный диагноз. У пациентов с хирургическими заболеваниями живота, как правило, имеются типичные анамнез заболевания и данные объективного обследования, характерные для той или иной патологии, которые позволяют с большой долей вероятности предположить причину возникновения болей в животе. Травма же иногда вызывает непредсказуемые повреждения в брюшной полости, которые сопровождаются значительными нарушениями функций различных органов и тканей, длительными сроками лечения и высокой летальностью, особенно если их вовремя не обнаружить и не выполнить операцию. У многих пациентов с травмой невозможно собрать адекватный анамнез, провести их объективное обследование иногда бывает сложно. Получаемые при этом данные нередко можно трактовать неоднозначно, а в общей клинической картине на первое место могут выходить травмы головы, груди или конечностей, которые требуют проведения неотложных диагностических мероприятий и оперативного лечения. В связи с этим первостепенное значение у пациентов с травмой имеет ясное понимание патологических процессов, происходящих в различных органах и тканях при травме, а также выработка четкого алгоритма проведения обследования. Облегчает эту достаточно сложную задачу анатомический подход к проведению обследования пациентов с травмой. Сверху органы живота в какой-то степени защищаются нижними ребрами, снизу - костями таза, сзади - позвоночным столбом. Переломы этих костей указывают на то, что удар (или любое другое травмирующее воздействие) сопровождался большой кинетической энергией, которая может передаваться и на внутренние органы, повреждая их.

Живот расположен между диафрагмой и тазовым дном. Поскольку диафрагма постоянно находится в движении и при выдохе достигает уровня четвертого межреберного промежутка, все травмы, наносимые ниже четвертого межреберного промежутка, могут вызвать повреждения органов живота.

Торакоабдоминальная область соответствует поверхностным анатомическим ориентирам внутригрудной части брюшной полости, т. е. той части брюшной полости, которая находится ниже диафрагмы, но выше края реберной дуги. На передней поверхности туловища торакоабдоминальная область ограничена сверху четвертым межреберным промежутком и снизу - краем реберной дуги. По задней поверхности туловища границами торакоабдоминальнои области являются нижний угол лопатки сверху и двенадцатый грудной позвонок снизу. В торакоабдоминальнои области расположены диафрагма, печень и селезенка.

Передняя стенка живота ограничена сверху краем реберной дуги, с боков - среднеподмышечными линиями и снизу - паховыми складками и гребешком лонной кости. Единственной защитой внутренних органов спереди являются мягкие ткани передней брюшной стенки.

Полость малого сальника ограничена спереди большим сальником и задней стенкой желудка, сзади - задней стенкой живота и поджелудочной железой, сверху - хвостатой долей печени и диафрагмой, слева - селезенкой. Забрюшинное пространство ограничено спереди париетальной брюшиной и сзади - позвоночным столбом и мышцами спины. В забрюшинном пространстве расположены почки и мочеточники, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, аорта и полая вена.

Спина и боковые области живота соответствуют поверхностным анатомическим ориентирам забрюшинного пространства. Они ограничены сверху нижним углом лопатки, латерально - среднеподмышечными линиями и снизу - гребнями крыльев подвздошных костей.

Область таза является как бы продолжением нижних отделов живота и соответствует той части брюшной полости, которая ограничена тазовыми костями. На передней поверхности туловища область таза ограничена сверху гребешком лонной кости и снизу промежностью и верхней частью бедер. По задней поверхности туловища границами области таза являются сверху гребни крыльев подвздошных костей и снизу - ягодичные складки. Содержимое таза у мужчин и женщин отличается. У мужчин в тазе находятся часть петель тонкой кишки, дистальные отделы толстой кишки и мочевой пузырь. Через нижнее отверстие таза (так называемый выход малого таза) у мужчин проходят прямая кишка и мочеиспускательный канал. У женщин в тазе находятся те же самые органы, что и у мужчин, и, кроме того, яичники и матка. Через нижнее отверстие таза у женщин проходят прямая кишка, влагалище и мочеиспускательный канал. Выделение этих анатомических областей в значительной степени облегчает обследование пациентов с травмой и определение показаний к оперативному вмешательству. Эти анатомические области учитывают при описании алгоритма диагностического процесса при закрытой травме и проникающих ранениях живота.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики