Закрытая травма живота

Закрытая травма живота в практике хирургов встречается достаточно часто. У пациентов с тяжелой травмой к обследованию живота необходимо приступать сразу же после восстановления проходимости дыхательных путей, адекватного дыхания и кровообращения. Как уже говорилось, главной целью обследования пострадавших с травмой является выявление признаков, которые позволяют поставить показания к проведению неотложного оперативного вмешательства. К таким признакам относят шок, перитонит и повреждение органов желудочно-кишечного тракта. О повреждении органов желудочно-кишечного тракта свидетельствуют поступление крови по назогастральному зонду или из прямой кишки, а также наличие свободного газа в брюшной полости или в забрюшинном пространстве на обзорных рентгенограммах груди и живота. Пострадавшим, у которых имеется хотя бы один из этих признаков, не нужно проводить дальнейшие обследования, а необходимо выполнять экстренную лапаротомию.

Особые трудности в диагностике возникают в тех случаях, когда ни один из этих признаков не проявляется сразу при первичном осмотре. У пациентов этой группы данные, получаемые при проведении объективного обследования, можно трактовать неоднозначно. Стертая клиническая картина обычно возникает у пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой, повреждениями спинного мозга, у токсикоманов и наркоманов, у пациентов с тяжелыми болями при переломах костей или повреждением больших массивов тканей и при неадекватном поведении пациентов. Причинами сомнительных клинических симптомов у пациентов с травмой могут быть ушибы и ссадины передней брюшной стенки, переломы нижних ребер, костей таза или боли в животе, которые сложно отличить от болей при перитоните. Нередко пациентам с травмой невозможно выполнять повторные осмотры для выявления динамики клинического течения, поскольку им необходимо общее обезболивание для выполнения других манипуляций (например, для репозиции и фиксации переломов) или они переводятся в другие отделения больницы. В таких ситуациях прибегают к помощи дополнительных методов исследования. Чаще всего в клинической практике используют компьютерную томографию живота и лапароцентез с перитонеальным лаважом. Каждая из этих диагностических методик имеет свои преимущества и недостатки. Диагностическая точность обоих методов достигает 95%. Лапароцентез и перитоне-альный лаваж - это недорогая манипуляция, которую можно выполнить быстро и легко. Эта процедура представляет собой введение в брюшную полость катетера через небольшой разрез передней брюшной стенки по средней линии живота ниже пупка (так называемая открытая техника) или выполнение пункции живота иглой, введение в брюшную полость проволочного проводника, а затем катетера по этому проводнику (закрытая техника). Частота осложнений при применении обеих этих методик не превышает 1% . Далее через этот катетер в брюшную полость вводят 1 л изотонического раствора натрия хлорида, после чего живот пациента необходимо "помять", чтобы введенная жидкость распространилась по всем его отделам. После этого жидкость из брюшной полости эвакуируется (как правило, без применения активной аспирации) и отправляется на исследование. Перитонеальный лаваж считается положительным в тех случаях, когда в этой жидкости обнаруживается не менее 10000 эритроцитов и не менее 500 лейкоцитов в 1 см3 или кишечное содержимое, например желчь, бактерии или следы кала. Основным недостатком лапароцентеза является невозможность выявить повреждение органов забрюшинного пространства, малого сальника, а также подкапсульные повреждения паренхиматозных органов. Компьютерная томография живота позволяет получать изображения различных органов и тканей с высокой разрешающей способностью, включая забрюшинное пространство и паренхиматозные органы. Компьютерная томография оказывает большую помощь при динамическом наблюдении за пациентами с травмой, которым проводится консервативное лечение, особенно при обследовании детей. С ее помощью можно выявить не только факт повреждения паренхиматозных органов, но также степень и тяжесть этих повреждений. Кроме того, можно установить наличие свободной крови в брюшной полости, образование гематомы и выход контрастного вещества за пределы желудочно-кишечного тракта или мочевыводящей системы. Основные недостатки компьютерной томографии заключаются в том, что это дорогое исследование, для его проведения необходимы опытные специалисты, оно отличается невысокой информативностью при диагностике повреждений полых органов.

При закрытой травме живота чаще всего возникает повреждение селезенки (в 25% случаев), печени (в 15%) и почек (в 12%). Важно помнить, что повреждение полых органов при закрытой травме живота возникает в 10% случаев.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики