Обследование детей при болях в животе

При обследовании ребенка, врачу очень важно вызвать доверие к себе. Маленькие дети в большинстве случаев ведут себя крайне осторожно с незнакомыми людьми. Более того, у детей до 6 месяцев вид врача, как правило, ассоциируется с болью, поэтому, приступая к обследованию, очень важно убедить ребенка в том, что вы не причините ему боли.

Прежде всего, необходимо отметить, как ребенок лежит и какова его реакция на мать. Дети с разлитым перитонитом лежат тихо и неподвижно потому что любые движения приводят к усилению болей. Нередко создается впечатление, что такие дети находятся в летаргическом состоянии, поскольку они даже не плачут. В таких случаях врачи часто выполняют спинномозговую пункцию, поскольку клинические симптомы сложно отличить от симптомов менингита. Больные дети нередко бывают плаксивы. Матери обычно жалуются, что их ребенок стал более раздражительным, не может найти удобное положение в кровати или на руках родителей, не может или не хочет есть и часто просыпается.

Приступая к обследованию, важно помнить, что не следует применять никаких инвазивных процедур до проведения осмотра живота. Любые уколы иглой вызывают немедленную агрессивную реакцию ребенка. Во время обследования врачу лучше не садиться на кровать. Дети более старшего возраста могут сами отвечать на вопросы, и некоторые детали анамнеза можно выяснить непосредственно из разговора с ними. Дети дошкольного возраста часто могут указать точную локализацию наиболее интенсивных болей в животе.

Перед тем как приступить к пальпации живота, следует обратить внимание, нет ли каких-либо явных выпирающих опухолевидных образований. После пальпации необходимо выполнить аускультацию живота, хотя у сопротивляющихся, плачущих детей это может быть очень непростой задачей. Иногда для определения распространенности болезненности в животе полезно использовать для пальпации наконечник стетофонендоскопа, отвлекая при этом ребенка чем-нибудь посторонним. Если ребенок спит, то врачу предоставляется хорошая возможность выполнить легкую поверхностную пальпацию живота. Ребенок с перитонитом и раздражением брюшины будет реагировать на поверхностную пальпацию даже во сне.

Пальпацию живота у бодрствующего ребенка необходимо начинать как можно дальше от предполагаемого места наибольшей болезненности. Часто перед началом пальпации полезно отвлечь внимание ребенка посторонним разговором. Нередко для пальпации живота врач может пользоваться рукой самого ребенка или его матери и внимательно следить за выражением лица ребенка и отмечать любые изменения частоты пульса и дыхания.

Недоношенные новорожденные дети могут реагировать на боли, возникающие при пальпации живота, плачем или различными гримасами, у некоторых может развиваться брадикардия или даже остановка дыхания. Если дети находятся на постоянном мониторинговом контроле, при пальпации живота можно обнаружить снижение насыщения крови кислородом. Симптомы раздражения брюшины, например, непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки, отмечаются даже у младенцев с массой тела 700 г.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики