Боли в животе у новорожденных

Некротический энтероколит. В практике детских хирургов наиболее часто показанием к выполнению неотложного оперативного вмешательства является некротический энтероколит - заболевание, считающееся в какой-то степени ятрогенным. Другими словами, некротический энтероколит все чаще появляется в практике педиатров как следствие достижений современной медицины. Некротический энтероколит крайне редко встречался раньше, когда недоношенные дети, рожденные с очень низкой массой тела, очень быстро умирали. Патофизиология некротического энтероколита представляет собой связь нескольких факторов - наличия субстрата в просвете кишки (как правило, питательной смеси), нарушения кровообращения (например эпизодов гипотензии) и бактериальной инвазии. При этом у детей нередко имеются нарушения иммунной системы. Некротический энтероколит приводит к утрате целостности стенки кишки по всей ее толщине. Он может развиваться на любом участке кишечной трубки, от желудка до прямой кишки, нередко в виде островков, локализующихся в разных местах, однако чаще всего поражает тонкую и толстую кишку. Иногда заболевание приводит к перфорации стенки кишки, чаще всего конечных отделов подвздошной.

Некротический энтероколит проявляется непереносимостью питания и кровавой диареей. Как правило, он возникает у новорожденных детей с повышенной раздражительностью, чаще у недоношенных и родившихся с большим дефицитом массы тела. Иногда некротический энтероколит возникает и у доношенных детей с признаками гастроэнтерита, или после оперативного вмешательства. При объективном обследовании выявляются вздутие живота и признаки раздражения брюшины, например непроизвольное сокращение мышц передней брюшной стенки. Часто таким детям необходимо выполнять эндотрахеальную интубацию и искусственную вентиляцию легких в связи со значительным повышением в крови парциального давления углекислого газа. При развитии некроза или перфорации кишки у таких детей могут наблюдаться гиперемия, отек и изменение цвета кожи передней брюшной стенки.

Как правило, некротический энтероколит лечится консервативными мероприятиями, к которым относятся декомпрессия желудка назогастральным зондом, инфузионная терапия и антибиотикотерапия. Детям с некротическим энтероколитом показана операция при прогрессировании заболевания или отсутствии эффекта от консервативного лечения. При выполнении операции детям с массой тела до 1 кг обычно ограничиваются только дренированием кишки. Однако нередко возникает необходимость в резекции кишки и наложении энтеростомы. Некоторые хирурги считают, что при отсутствии явного некроза кишки достаточно наложить энтеростому. Отключение пассажа кишечного содержимого часто приводит к разрешению патологического процесса в дистально расположенных отделах кишки.

Состояния, вызывающие боли в животе у ребенка см. далее.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики