Боли в животе у грудных детей

У грудных детей могут быть как с заворот кишки, так и болезнь Гиршпрунга. Другими характерными для грудного возраста заболеваниями, вызывающими боли в животе и требующими оперативного вмешательства, являются инвагинация кишки и ущемленная паховая грыжа.

Инвагинация кишки. В классическом варианте инвагинация кишки проявляется схваткообразными болями в животе. При этом дети судорожно подтягивают ноги к животу и громко плачут. После короткого периода интенсивных болей дети успокаиваются и могут лежать тихо и неподвижно. Нередко схваткообразные боли в животе сопровождаются кровавым стулом, классически описываемым как "смородиновое желе". Возможно, незадолго до появления таких симптомов дети перенесли острую инфекцию верхних дыхательных путей.

На ранних стадиях заболевания при объективном обследовании таких детей живот у них может быть мягкий и безболезненный. При тщательной пальпации живота иногда в правом нижнем квадранте можно обнаружить опухолевидное образование продолговатой формы в виде колбаски. Однако даже отсутствие каких-либо отклонений при пальпации живота не позволяет исключить диагноз инвагинации. Несколько позже, при развитии ишемических нарушений в стенке пораженной кишки, появляются симптомы раздражения брюшины.

Если анамнез заболевания позволяет заподозрить инвагинацию кишки, а при объективном обследовании симптомы раздражения брюшины отсутствуют, необходимо выполнять ирригоскопию. Ирригоскопия одновременно является как диагностической, так и лечебной манипуляцией, хотя возможность расправить инвагинат во время ирригоскопии зависит от опыта рентгенолога. Если при ирригоскопии отсутствует свободный рефлюкс бариевой взвеси в терминальные отделы подвздошной кишки, показано оперативное вмешательство. Главной причиной неудачных попыток расправления инвагината при ирригоскопии является выраженное воспаление стенки кишки в области инвагинации. При этом значительно безопасней отказаться от последующих попыток расправления инвагината, поскольку многократные интенсивные попытки достаточно опасны и могут привести к перфорации кишки.

Техника операции при инвагинации кишки следующая. Выполняется разрез в правом нижнем квадранте живота. Слепая и восходящая ободочная кишки выводятся в операционную рану. Инвагинация расправляется путем очень осторожного "выдаивания" инвагината. Иногда таким способом расправить кишку не удается, и хирурги вынуждены вскрывать просвет кишки. Большинство хирургов при этом одновременно выполняют и аппендэктомию. Как правило, выполнять пликацию кишки нет необходимости, хотя некоторые хирурги осуществляют ее для предотвращения развития рецидивов инвагинации. Рецидивы после консервативного расправления инвагинации составляют приблизительно 12%, а после оперативного лечения - около 4% от числа больных детей. Рецидивы инвагинации, возникшие после расправления инвагината при помощи ирригоскопии, обычно удается расправить таким же способом. При повторяющихся рецидивах инвагинации необходимо выполнять операцию и пликацию кишки. Показанием к оперативному лечению также является рецидив инвагинации у детей более старшего возраста. Ущемленная паховая грыжа. Ущемленная паховая грыжа - достаточно частое заболевание у детей грудного возраста. У 12% детей первого года жизни возникает ущемленная паховая грыжа, а у недоношенных детей этот процент значительно выше. Нередко у детей с ущемленной паховой грыжей матери не замечают опухолевидных образований в паховой области. Заболевшие дети становятся излишне раздражительными, отказываются от кормления. Мать или медицинский персонал могут заметить плотное опухолевидное образование в паховой области во время пеленания ребенка.

В ранних стадиях заболевания у ребенка может развиться вздутие живота, а болезненность отмечается только в области опухолевидного образования в паху. Однако при ишемических и некротических изменений в ущемленной кишке у детей появляются признаки перитонита. В отсутствие признаков перитонита можно попытаться руками вправить грыжу. Действовать при этом следует приблизительно таким образом, как при выдавливании воздуха из воздушного шарика. Грубое вправление сразу всего грыжевого выпячивания не рекомендуется. Если попытки вправить грыжу не удаются, можно выполнить медикаментозную седатацию ребенка, которая иногда помогает расслабить ребенка настолько, чтобы грыжа вправилась. Оперативное лечение необходимо менее чем 85% детей с острым ущемлением паховой грыжи. Однако любого ребенка, которому для вправления грыжи понадобилась медикаментозная седатация, необходимо госпитализировать в больницу и выполнить операцию в "полуплановом" порядке. Недоношенным детям, которых оперировали в возрасте меньше 6-9 мес, в послеоперационном периоде необходимо в течение 24 ч осуществлять тщательный мониторинг, поскольку у них иногда возникает остановка дыхания.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики