Боли в животе у детей при аппендиците

У детей более старшего возраста наиболее часто встречающимся острым хирургическим заболеванием, требующим оперативного вмешательства, является острый аппендицит. Приблизительно у 20% детей уже во время первого осмотра врачом отмечается гангренозно-перфоративный аппендицит. Эта цифра значительно выше у детей дошкольного возраста и в группах населения с низким социально-экономическим уровнем жизни.

Клиническая картина острого аппендицита у детей более старшего возраста приблизительно такая же, как и у взрослых. Однако в дошкольном возрасте клиническая картина острого аппендицита может в значительной степени варьировать: как правило, отсутствует "классическая триада" острого аппендицита - боли в правом нижнем квадранте живота, лихорадка и отсутствие аппетита.

С детьми дошкольного возраста на ранних стадиях заболевания нередко врачу не удается найти общий язык. Дети могут жаловаться на боли в животе. Однако неспособность объяснить симптомы приводит к тому, что дети становятся раздражительными, поэтому у многих маленьких детей на ранних стадиях заболевания диагноз острого аппендицита пропускают, часто при этом выставляют диагноз среднего отита и назначают лечение антибиотиками.

По мере прогрессирования заболевания могут возникать рвота и диарея, а также повышение температура тела. На этом этапе заболевания у детей нередко ставят ошибочный диагноз гастроэнтерита. При подозрении на острый аппендицит необходимо госпитализировать ребенка для дополнительного обследования и наблюдения.

При проведении объективного обследования на этом этапе заболевания боли у детей все еще не локализуются в правом нижнем квадранте живота. Однако опытный врач может обнаружить различие в тонусе мышц передней брюшной стенки с правой и с левой стороны, положив свою руку по срединной линии и осуществляя одновременно давление на брюшную стенку ребенка большим пальцем с одной стороны и остальными пальцами с другой. Но чаще всего живот бывает вздут и болезнен при пальпации во всех отделах. В постановке диагноза острого аппендицита у детей дошкольного возраста большую помощь оказывают ультразвуковое сканирование живота и ирригоскопия. При сомнении в диагнозе лучше эти исследования проводить как можно раньше, не дожидаясь, пока у ребенка разовьется тяжелая интоксикация. Как правило, необходимость в применении дополнительных инструментальных методов исследования для постановки диагноза острого аппендицита у детей дошкольного возраста возникает чаще, чем у более старших детей, поскольку анамнез заболевания и данные объективного обследования нередко не позволяют вовремя поставить правильный диагноз.

Тактика лечения детей с острым аппендицитом включает проведение дооперационной инфузионной терапии для достижения плотности мочи не больше 1015, а также контроль температуры тела. Детям с подозрением на развитие гангренозного или перфоративного аппендицита, необходимо назначать парентерально антибиотики. Для оперативного доступа у детей чаще всего применяют разрез Рокки-Дэвиса (Rockey-Davis), который в большинстве случаев обеспечивает адекватный обзор операционного поля.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики