Обследование женщин при болях в животе

Сбор анамнеза у женщин с острыми болями в нижних отделах живота имеет свои особенности и несколько отличается от сбора анамнеза у мужчин с острыми болями в животе. К этим особенностям относятся сбор информации, касающейся функций женских половых органов. В начале сбора анамнеза необходимо сосредоточить внимание на собственно болях. Характер начала болей, интенсивность и скорость их развития нередко дают ключ к постановке правильного диагноза. Например, разрыв кисты яичника часто сопровождается внезапно возникающими интенсивными болями в нижних отделах живота. Напротив, перекрут маточной трубы и яичника, как правило, проявляется тянущими болями, интенсивность которых постепенно уменьшается, а затем наступает внезапное ухудшение. Другим важным признаком, который можно получить при сборе анамнеза, является локализация болей, возможная их миграция и иррадиация. Боли, локализующиеся в основном над лоном, свидетельствуют о наличии заболеваний матки или цистите. Боли, которые начинаются в области малого таза или в нижних отделах живота и затем распространяются вверх, могут быть признаком распространяющегося перитонита, независимо от причины, его вызвавшей (как при воспалительных заболеваниях органов малого таза, так и при внутрибрюшном кровотечении). Боли, причиной которых являются заболевания органов малого таза, нередко иррадиируют в прямую кишку, во влагалище, пояснично-крестцовую область И переднюю поверхность бедер вследствие особенностей иннервации и анатомической близости всех этих областей. Боли в задней поверхности бедер редко возникают при патологии органов малого таза у женщин и, как правило, свидетельствуют о раздражении седалищных нервов очагами эндомет-риоза или опухолевыми узлами при далеко зашедшем инвазивном раке женских половых органов. Иррадиация болей в плечо является классическим признаком раздражения диафрагмы. При сборе анамнеза необходимо акцентировать внимание на возможной иррадиации болей в плечо, особенно если имеется подозрение на наличие разлитого перитонита или внутрибрюшного кровотечения. Боли, которые начинаются в эпигастральной или околопупочной областях или в боку чаще всего не связаны с патологией женских половых органов, а могут быть проявлением заболеваний органов желудочно-кишечного тракта или почек. При сборе анамнеза также необходимо выяснять возможность наличия факторов, усиливающих или, наоборот, облегчающих боли. Усиление или появление болей при движении в большинстве случаев являются признаком перитонита, однако возможны и при перекруте маточной трубы и яичника, а также при наличии опухолевидных образований больших размеров на ножке, которые при движении могут смещаться и потягивать за свою ножку, вызывая болевые ощущения. Диспареуния (появление болей во время полового акта), особенно выраженная, может указывать на патологию яичников или маточных труб, поскольку эти органы располагаются в дугласовом пространстве и могут контактировать с половым членом через стенку влагалища во время полового акта. Природа и характер болей в животе у женщин нередко могут быть ключом к выявлению их причины, в связи с чем при сборе анамнеза на этом необходимо сделать акцент. Например, боли в животе, связанные с самопроизвольным выкидышем, как правило, возникают по срединной линии в надлобковой области, носят схваткообразный характер и связаны с появлением кровянистых выделений из влагалища.

При сборе анамнеза у женщин всегда крайне важно установить характер нормального менструального цикла, поскольку эта информация нередко позволяет выявить наиболее часто встречающиеся причины острых болей в нижних отделах живота, которые нередко бывают связаны с различными нарушениями менструального цикла и маточными кровотечениями. Боли в животе, возникающие сразу вскоре после начала менструации, свидетельствуют о воспалительных заболеваниях органов малого таза гонококковой этиологии. Причинами болей в животе, возникающих в середине менструального цикла (в так называемую лютеиновую фазу), могут быть физиологические кисты яичников (кисты желтого тела). Другой важной информацией, которую необходимо получить во время сбора анамнеза у женщин с болями в нижних отделах живота, являются способы контрацепции, используемые женщиной. Гормональная контрацепция в любой ее форме подавляет развитие фолликулярных кист и таким образом снижает вероятность разрыва кист желтого тела как причины болей в животе. Противозачаточные средства на основе прогестерона, включая прогестеронсодержащие внутриматочные приспособления, повышают вероятность развития у женщин внутриматочной беременности. При наличии положительных тестов на беременность у женщин с болями в нижних отделах живота, пользующихся таким видом контрацепции, всегда нужно думать о возможной внематочной беременности. Внутриматочные противозачаточные приспособления также повышают риск развития воспалительных заболеваний, но только в первые 3 месяца после их введения. Ранее выполненная перевязка маточных труб в значительной степени снижает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. У пациенток с болями в животе, возникшими после полового контакта, у которых в анамнезе были заболевания, передающиеся половым путем, в том числе воспалительные заболевания органов малого таза, существует высокий риск рецидива воспалительных заболеваний или развития внематочной беременности. При сборе анамнеза у женщин с болями в нижних отделах живота необходимо выяснить, не было ли у них недавно каких-либо диагностических или лечебных манипуляций (например, выскабливания полости матки) или травмы половых органов, потому что женщины, как правило, рассказывают об этом неохотно. Вопросы, связанные с половой жизнью, травмой или инструментальными манипуляциями в полости матки, необходимо задавать корректно, сохраняя строгую конфиденциальность. Также при сборе анамнеза у женщин с болями в нижних отделах живота необходимо акцентировать внимание на возможных сопутствующих заболеваниях. При этом обязательно следует выяснять вопрос о наличии у пациенток лихорадки и ознобов, симптомов со стороны органов желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы, а также других возможных патологических состояний.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики