Диагностика болей в животе у женщин

После тщательного сбора анамнеза следует приступать к объективному обследованию. Вначале выполняют обследование живота и обнаруживают области наибольшей болезненности, выясняют, имеется ли защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, оценивают состояние перистальтики кишки, а также любые другие симптомы, которые можно определить при объективном обследовании живота. Только после завершения обследования живота можно приступать к обследованию органов малого таза. Имеется много способов обследования органов малого таза, и читатели уже, вероятно частично с ними ознакомлены. Опытный клиницист, как правило, пользуется двумя универсальными способами. Во-первых, прежде чем приступить к обследованию, врач должен сказать пациентке, что он делает сейчас и что собирается делать дальше. Фраза "я сейчас собираюсь ввести вам во влагалище зеркало" помогает пациентке расслабиться, что позволяет выполнить осмотр более тщательно. Во-вторых, врач все манипуляции должен выполнять очень осторожно, аккуратно и взвешенно. Это убеждает пациентку в том, что врач достаточно опытный и осознает, что обследование органов малого таза является малоприятной для женщин манипуляцией. Никогда при этом не следует спешить и совершать неосторожных, необдуманных движений. Это никогда не приведет к достижению желаемых результатов. При грубом осмотре болезненность в области придатков может быть выявлена практически у всех женщин даже без всякой патологии! Если врач будет придерживаться этих двух принципов, он, осматривая женщин с болями в нижних отделах живота, может получить больше достоверной и полезной информации для постановки правильного диагноза, что позволит снизить частоту так называемых ложноположительных результатов, при которых женщины ощущают боли и дискомфорт не вследствие патологии органов малого таза, а вследствие плохо выполняемого осмотра.

Очень важно зеркало вводить во влагалище осторожно, используя при этом соответствующий размер зеркала. Зеркала больших размеров используют при обследовании тучных многорожавших женщин, их не следует применять при обследовании пожилых женщин с признаками атрофии и стенозирования входа во влагалище. У таких женщин, а также у совсем юных пациенток, нередко для обследования очень удобно использование длинных носовых зеркал. Зеркало необходимо ввести во влагалище полностью и лишь затем раздвигать его бранши для того, чтобы осмотреть шейку матки. Только после того как зеркало введено во влагалище на всю длину, его можно несколько подтянуть и совершать им все необходимые манипуляции для того, чтобы шейка матки была видна хорошо. При наличии большого количества слизи или крови во влагалище их необходимо удалить при помощи больших ректальных тампонов. Использовать для этой цели специальную губку (если только нет профузного кровотечения) нежелательно, поскольку она вызывает дискомфорт и затрудняет осмотр. После того как внимательно осмотрена шейка матки, необходимо осмотреть все четыре стенки влагалища, постепенно удаляя слегка раскрытое зеркало. Это позволяет осмотреть влагалище по всей его длине. Завершает осмотр бимануальное обследование женщины, которое выполняется после осмотра в зеркалах. Хорошо смазанные указательный и средний пальцы врача вводятся во влагалище, при этом другой рукой осуществляется пальпация нижних отделов живота. Болезненность при смещении Шейки матки выявляется, если захватить шейку матки пальцами, введенными во влагалище, и совершать ими движения из стороны в сторону. Такие движения приводят к натяжению брюшины, покрывающей органы малого таза. Возникающая боль указывает на наличие воспалительного процесса и раздражения брюшины. После этого необходимо определить размеры, контуры и положение тела матки. Многие неопытные врачи испытывают затруднения при определении положения матки, хотя выполнить это несложно. Прежде всего пальцами, введенными во влагалище, необходимо зафиксировать шейку матки. Если пальцы при дальнейшем проведении их в свод влагалища будут сгибаться вниз, это означает, что матка находится в положении retroflexio (изогнута кзади). Если при продвижении пальцев врача вперед они не будут сгибаться вниз, то матка находится либо в положении anteflexio (изогнута кпереди), либо в среднем положении. Придатки матки и содержимое Дугласова пространства осматриваются между пальцами, введенными во влагалище, и пальцами другой руки, которой осуществляется пальпация живота. При этом можно определить наличие болезненности и опухолевидных образований. Наконец, завершает обследование органов малого таза у женщины ректальный осмотр, который необходим для исключения новообразований прямой кишки, которые ошибочно могут быть приняты за новообразования придатков матки или дугласова пространства. Кроме того, только при ректальном осмотре можно точно определить размеры матки, изогнутой кзади. Ректальный осмотр также полезно использовать при наличии стенотического сужения входа во влагалища, а также у девушек с неповрежденной девственной плевой.

Лабораторные исследования при болях в животе у женщин см. далее.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики