Боли в животе и спонтанный аборт (выкидыш)

Значительные трудности возникают чаще не при проведении дифференциальной диагностики между внематочной беременностью и нормально протекающей внутриматочной, а при аномально протекающей внутриматочной беременности. Нередко спонтанный аборт может проявляться клинической картиной, характерной для внематочной беременности, например, болями в животе, аномальными кровянистыми выделениями из влагалища и задержкой нормальной менструации. При этом у женщин могут быть выявлены болезненность или опухолевидное образование в области придатков вследствие сопутствующей кисты желтого тела, имеются изменения уровня прогестерона и b-HCG в сыворотке крови. Анамнестические факторы риска развития спонтанного аборта не так важны для постановки диагноза, как при других гинекологических заболеваниях. Тем не менее, из факторов риска развития спонтанного аборта следует отметить злоупотребление алкоголем и курением, анатомические аномалии матки или фиброзные опухоли матки. Было показано, что тяжелый сахарный диабет, не поддающийся медикаментозной коррекции, также влияет на частоту возникновения спонтанных абортов. Наличие спонтанных абортов в анамнезе позволяет врачам отнести таких женщин к категории повышенного риска возникновения повторных абортов. Боли при самопроизвольном выкидыше, как правило, возникают в надлобковой области по средней линии живота и носят схваткообразный характер.

Интенсивность их может быть самая разная - от достаточно умеренных болей при угрожающем аборте до очень интенсивных при аборте в ходу. Маточные кровотечения при самопроизвольных абортах могут быть различными по характеру и интенсивности - от незначительных кровянистых выделений при угрожающем аборте до иногда профузных кровотечений в некоторых случаях неполных абортов. Выделение из полости матки тканей не является диагностическим признаком полного или неполного аборта, хотя в определенной степени подтверждает диагноз. Иногда у женщин с внематочной беременностью из полости матки выделяются участки, состоящие из децидуальной ткани, которые носят название "децидуальных пробок", или "децидуальных слепков", которые можно отличить от плацентарной ткани только при гистологическом исследовании. У женщин с самопроизвольным абортом при объективном обследовании почти всегда выявляется болезненная матка. Кроме того, при наличии кисты желтого тела можно обнаружить опухолевидное образование или болезненность в области придатков.

Самопроизвольный аборт подразделяется на угрожающий, начавшийся, неполный (так называемый аборт в ходу) и полный (или завершенный) аборт. Необходимо дифференцировать эти стадии самопроизвольного аборта, поскольку лечение при этом различное. В случае угрожающего аборта во время обследования в полости матки обнаруживается плодное яйцо, наблюдается маточное кровотечение, но незначительное, часто в виде небольших кровянистых выделений. Боли в животе при угрожающем аборте отмечаются не всегда, но если возникают, то бывают достаточно слабые. Диагноз начавшегося аборта может быть поставлен у женщин с интенсивным маточным кровотечением, зев шейки матки раскрыт, хотя ткани из полости матки не выделяются. Неполный аборт, или аборт в ходу, диагностируется у женщин, у которых зев шейки матки раскрыт и из полости матки выделяются ткани плодного яйца. В таких случаях женщины отмечают выделение тканей из влагалища, а маточное кровотечение при этом может быть профузным. В тот момент, когда матка как бы пытается вытолкнуть из своей полости содержимое, возникают сильные схваткообразные боли в животе. При дифференциальной диагностике стадий самопроизвольного аборта очень важно определить состояние (степень раскрытия) маточного зева, что легко сделать при бимануальном обследовании женщины, вводя в маточный зев кончик пальца. Степень раскрытия маточного зева определяют также во время осмотра в зеркалах, при котором через раскрытый маточный зев можно без всякого сопротивления вводить даже окончатый зажим. Всем женщинам с раскрытым маточным зевом и выраженным кровотечением показано оперативное вмешательство - выскабливание полости матки для удаления из нее всего содержимого, поскольку существует риск профузного кровотечения, а также гнойных осложнений. Диагноз полного (или завершенного) аборта ставится в тех случаях, когда матка полностью опорожняется самостоятельно, после чего маточный зев закрывается. При этом возникают выраженные боли в животе и тяжелое маточное кровотечение, которые прекращаются после полного отхождения тканей из полости матки. Если осматривать женщину сразу после отхождения содержимого из полости матки, то можно обнаружить раскрытый маточный зев. Кровотечение при этом будет незначительное, и выскабливания полости матки не требуется. Полный аборт случается обычно в сроки до 6 и после 14 нед беременности. Как уже было отмечено ранее, при начавшемся аборте и неполном аборте необходимо выполнять выскабливание полости матки. Женщины с угрожающим и полным абортом подлежат наблюдению до тех пор, пока не исчезнет угроза тяжелого кровотечения или присоединения инфекции.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики