Боли в животе и перекрут придатков матки

Перекрут придатков матки (маточные трубы и яичники) возникает тогда, когда придатки (или кисты, или какие-либо другие новообразования) перекручиваются вокруг своей ножки, что в конечном итоге приводит к нарушению кровоснабжения этих органов. Чаще всего перекруту подвержены яичники, увеличенные в размерах за счет кист или других доброкачественных опухолевидных новообразований. Неизмененные яичники также могут подвергаться перекруту, однако это чаще всего происходит у девочек в препубертатном периоде (школьный возраст). К факторам, предрасполагающим к возникновению перекрута яичников, относят любые заболевания, которые приводят к увеличению яичников, например, доброкачественные опухолевидные новообразования (чаще всего кисты) яичников или увеличение яичников в результате медикаментозной стимуляции овуляции. Риск возникновения перекрута яичников у беременных женщин повышается потому, что увеличенная матка смещает яичники кверху из яичниковой ямки. Инвазив-ные злокачественные новообразования яичников или эндометриоидные узлы реже способствуют перекруту яичников вследствие развития выраженного перифокального процесса и фиксации яичников. Нередко при перекруте яичника страдает и маточная труба. Она является основной причиной перекрута придатков лишь в тех случаях, когда она увеличивается за счет различных патологических процессов (например при развитии гидросальпингса). Так называемые околотрубные кисты представляют собой кистозные новообразования, которые чаще всего локализуются в области бахромчатого края трубы, хотя иногда могут быть обнаружены и вдоль всей трубы. В тех случаях, когда эти кисты образуются из остатков протока мезонефроса, они носят название морганиевых (Morgagnian) кист. Однако чаще всего эти кисты берут начало от собственно маточной трубы. Эти околотрубные кисты могут в значительной степени варьировать в размерах от нескольких миллиметров до многих сантиметров в диаметре. Крупные кисты на ножке и могут перекручиваться.

Клинически перекрут придатков у женщин проявляется внезапно возникающими острыми болями в животе вследствие развития ишемических нарушений и некроза пораженных органов. Боли чаще более выражены с одной стороны. Нередко в самом начале заболевания появляются тошнота и рвота, что иногда служит причиной постановки ошибочного диагноза заболеваний желудочно-кишечного тракта. Интенсивность этих симптомов может меняться при перемене положения тела пациенток. Достаточно часто женщины отмечают легкие или умеренные периодически возникающие боли в животе за несколько дней до острого начала тяжелых болей. Это, вероятнее всего, возникает вследствие того, что придатки периодически частично перекручиваются и "раскручиваются" вновь перед тем, как возникает полное нарушение кровоснабжения пораженных органов.

При объективном обследовании у женщин с перекрутом придатков выявляется локальная болезненность в нижних отделах живота, которая нередко сопровождается симптомами раздражения брюшины. При бимануальном обследовании в малом тазе обнаруживается резко болезненное опухолевидное образование. При этом температура тела повышается незначительно, нет признаков нарушения функций жизненно важных органов. Часто отмечается лейкоцитоз, как правило, возникающий уже при развитии некроза. Большую помощь в диагностировании перекрута придатков оказывает ультразвуковое сканирование живота и малого таза.

Лечение перекрута придатков хирургическое. У женщин в пременопаузе необходимо по возможности всегда сохранять яичник (или хотя бы его часть). При этом необходимо раскрутить его, удалить новообразование (например, кисту) и фиксировать яичник для предотвращения рецидива перекрута. Раньше врачи считали, что такая тактика может приводить к вымыванию тромбов из вен яичника в общую систему кровообращения, что угрожает развитием тромбоэмболии легочной артерии. Однако клинический опыт свидетельствует о том, что такие опасения излишни. Если имеются выраженные нарушения кровообращения в яичнике и он кажется нежизнеспособным, его удаляют без раскручивания, поскольку прогрессирование некроза приводит к тяжелым болям в животе и развитию перитонита.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики