Боли в животе и травма половых органов у женщин

Травма половых органов у женщин не так уж редко встречается в клинической практике врачей, работающих в отделении неотложной помощи. Чаще всего она связана с сексуальным насилием или инструментальными манипуляциями в полости матки. При этом женщины часто жалуются на боли в нижних отделах живота.

Диагностика повреждений половых органов и кровотечений у женщин

У женщин, перенесших сексуальное насилие, несмотря на тяжелую психическую травму, необходимо немедленно исключить перфорацию влагалища, внимательно осмотреть места ушибов и ссадины, остановить кровотечение. Особенно часто перфорация влагалища возникает у детей, подвергшихся изнасилованию, а также при введении в половые пути различных предметов. Обнаружение на обзорных рентгенограммах груди или живота свободного газа в поддиафрагмальном пространстве подтверждает диагноз перфорации влагалища. Кровотечение из разрывов и ссадин бывает очевидным, однако может быть и скрытым, когда имеется повреждение небольших сосудов широких маточных связок. Кровотечение в широкие маточные связки может распространяться в забрюшинное пространство, в результате возникает большая скрытая кровопотеря. В таких случаях при бимануальном обследовании и тщательной пальпации придатков и стенок малого таза можно обнаружить инфильтративные новообразования в области придатков и инфильтрацию боковых стенок малого таза. Для подтверждения (или исключения) наличия гематомы в забрюшинном пространстве или в широких связках матки используют ультразвуковое сканирование, компьютерную и магнитно-ядерную резонансную томографию.

Если боли в животе у женщины возникли во время или сразу после инструментальных манипуляций в полости матки, то следует предположить не только перфорацию стенки матки и кровотечение, но и повреждение внутренних органов. При перфорации матки тупым маточным зондом осложнения могут быть незначительными, тогда как перфорация матки кюреткой при выскабливании полости матки, вызвавшая повреждение маточной артерии, может иметь очень серьезные, нередко опасные для жизни последствия.

При перфорации в области дна матки тяжелое кровотечение возникает редко.

Если перфорация матки произошла в результате манипуляций острым инструментом или наконечником работающего отсоса, всегда следует думать о возможном повреждении кишки. Перфорация кишки при этом возможна, но, естественно, возникает не всегда. Нередко в таких случаях петлю кишки или большой сальник захватывают инструментом и протаскивают через перфорационное отверстие в матке, где они могут ущемиться. Если возникает перфорация боковых стенок матки, то повреждение кишки также возможно, но более тяжелым осложнением может быть повреждение маточной артерии и крупных вен придатков с крайне тяжелым кровотечением.

Обычно повреждение маточной артерии или сосудов придатков сопровождается профузным маточным кровотечением, но, как и в случае травмы в результате сексуального насилия, кровь может истекать в широкую связку матки или в забрюшинное пространство, в результате чего наружного кровотечения может не быть. Всегда следует помнить и о такой возможности. При возникновении перфорации матки пациентку необходимо госпитализировать для тщательного обследования и наблюдения. Если при этом имеются или постепенно развиваются симптомы, позволяющие заподозрить внутрибрюшное кровотечение или кишечную непроходимость, то диагностическая лапароскопия, ультразвуковое сканирование, компьютерная или магнитно-ядерная резонансная томография позволяют быстро и точно поставить диагноз.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики