Нейтропенический энтероколит, причины и клиническая картина

Нейтропенический энтероколит, также известный в клинической практике как тифлит или илеоцекальный синдром, является характерным осложнением химиотерапии лейкемии и других злокачественных заболеваний крови. Также встречается у пациентов с апластической анемией и циклической нейтропенией. Главным признаком этого заболевания является нейтропения. Патологические изменения при этом в большинстве случаев ограничены илеоцекальной областью и представляют собой изъязвление слизистой оболочки и островковые некрозы с бактериальной или грибковой инвазией кишечной стенки.

Из ранних клинических проявлений необходимо отметить прежде всего высокую лихорадку, тошноту, рвоту, вздутие живота и кровавый понос. Постепенно возникают боли в животе, локализующиеся в правом нижнем квадранте, здесь же отмечаются симптомы раздражения брюшины. На обзорных рентгенограммах живота выявляется уменьшение количества газа в просвете кишки в правом нижнем квадранте живота и расширенные, заполненные жидкостью петли тонкой кишки. При посеве крови у таких пациентов нередко высевается кишечная микрофлора и грибы. На ранних стадиях заболевания пациентам с нейтропеническим энтероколитом показано консервативное лечение, включающее декомпрессию тонкой кишки, интенсивную инфузионную терапию, внутривенное введение антибиотиков и коррекция или полное прекращение химиотерапии для снижения нейтропении. При развитии симптомов раздражения брюшины показана экстренная лапаротомия и резекция пораженного участка кишки.

Поскольку основная часть пациентов с нейтропеническим энтероколитом – это молодые люди, незадолго до начала заболевания получавшие антибиотики, очень важно проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом и псевдомембранозным энтероколитом. Так, у детей с лейкемией боли, возникающие в правом нижнем квадранте живота, при отсутствии у пациентов нейтропении, указывают на развитие острого аппендицита и требуют экстренного оперативного вмешательства. Кроме того, всем пациентам, которым выставляется диагноз нейтропенического энтероколита, необходимо выполнить сигмоидоскопию (ректороманоскопию), бактериальный посев кала и исследование его для выявления антигена Clostridium difficile, чтобы исключить псевдомембранозный энтероколит.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики