Саркома Капоши и СПИД

Саркома Капоши представляет собой мультифокальное злокачественное заболевание, которое берет свое начало, вероятнее всего, из эндотелиальных клеток сосудов. Изначально саркома Капоши была описана у пожилых мужчин еврейской национальности и жителей Средиземноморской низменности, а также как эндемичное заболевание у населения Африканского континента, современное же распространение (можно даже назвать эпидемия) саркомы Капоши происходит в результате значительного повышения количества больных СПИДом. Возникновение саркомы Капоши было отмечено у реципиентов после трансплантации почки и у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, принимающими кортикостероидные гормоны. Саркома Капоши развивается приблизительно у 30% больных СПИДом. У реципиентов после трансплантации почки риск развития саркомы Капоши на 400-500% выше, чем в общей популяции.

Кожные поражения у пациентов с саркомой Капоши варьируют от незначительных эритематозных макулезных высыпаний (пятен) до ярко выраженных пигментированных узлов и бляшек разного размера. Обычно такие поражения возникают на коже носа, периорбитальных областей, ушных раковин, половых органов и стоп, хотя иногда могут быть и в любом другом месте.

Заболевание желудочно-кишечного тракта описано приблизительно у 50% пациентов со СПИДом, имеющих кожные поражения, причем очень редко поражается желудочно-кишечный тракт раньше появления высыпаний на коже. При поражении желудочно-кишечного тракта в патологический процесс может вовлекаться любой отдел кишечной трубки от полости рта до прямой кишки, кроме того, селезенка, печень, поджелудочная железа и лимфатические узлы. Поражения желудочно-кишечного тракта у пациентов с саркомой Капоши при эндоскопическом исследовании имеют характерный вид и представляют сбой либо темные пятнистые высыпания, либо узлы с участками втяжения или углубления в центре. Биопсия выявленных поражений обычно оказывается малоинформативной, поскольку они локализуются в подслизистом слое стенки желудочно-кишечного тракта. Однако, несмотря на это, во время проведения эндоскопического исследования необходимы множественные биопсии из любых подозрительных участков слизистой оболочки. Кровотечение из мест биопсии возникает очень редко.

Саркому Капоши желудочно-кишечного тракта чаще всего обнаруживают случайно, поскольку она протекает либо бессимптомно, либо с незначительными клиническими симптомами. Однако были описаны случаи тяжелых желудочно-кишечных кровотечений, диареи, кишечной непроходимости и перфорации кишки. Саркома Капоши желудочно-кишечного тракта, протекающая с выраженными клиническими проявлениями, как правило, является признаком тяжелого иммунодефицита и часто сопровождается другими оппортунистическими (условно-патогенными) инфекциями, которые необходимо диагностировать и проводить соответствующее лечение. Это особенно касается тех пациентов, которые получают системную химиотерапию для лечения диссеминированной саркомы Капоши. Кроме того, а-интерферон, часто использующийся для лечения саркомы Капоши, может вызывать гриппоподобное состояние, характеризующееся лихорадкой, мышечными болями, нарушениями сознания, диареей, повышением содержания печеночных ферментов в сыворотке крови и цитопенией. В таких случаях необходима дифференциальную диагностику с потенциально возможными оппортунистическими инфекциями.

Положительные результы лечения саркомы Капоши при СПИДе удается получить при использовании прямой эндолимфатической терапии.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики