Лимфомы и СПИД

Частота возникновения лимфом при СПИДе

Частота возникновения лимфом у пациентов с иммунодефицитными состояниями (при СПИДе) значительно выше, чем во всей остальной популяции. Причем эта частота возрастает при повышении степени иммунодефицита и составляет 1% У реципиентов после пересадки почки, 2% - после пересадки сердца, 3% - после пересадки печени и 4,6% - после пересадки комплекса сердце-легкие. У пациентов с запущенными формами СПИДа частота возникновения лимфом достигает 46%. В отличие от пациентов общей популяции, при наличии иммунодефицита чаще всего возникают экстранодальные (внеузловые, диффузные) высокодифференцированные неходжкинские В-клеточные лимфомы, поражающие (по частоте проявления) центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт, костный мозг и печень. Считается, что развитие неходжкинской лимфомы вызывает вирус Эпштейна-Барр (Epstein-Barr, EBV), вызывающий поликлональную пролиферацию В-лимфоцитов у пациентов с нарушениями клеточного иммунитета при отсутствии возможности развития пролиферативной реакции.

У реципиентов после пересадки различных органов и тканей лимфомы могут возникать уже через несколько месяцев после операции, особенно у тех, которые получают усиленную терапию, направленную на подавление реакции отторжения трансплантата. Такая терапия обычно включает антилимфоцитарные препараты (например, ОКТЗ). У реципиентов с менее выраженным дефицитом иммунной системы, после аллотрансплантации лимфомы обычно возникают не ранее чем через год после операции.

Клинические проявления лимфомы ЖКТ

Хотя лимфомы могут развиваться в любом участке желудочно-кишечного тракта, чаще всего они поражают дистальные отделы подвздошной кишки. Иногда первым клиническим проявлением лимфомы желудочно-кишечного тракта являются перфорация кишки, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость или пальпируемое опухолевидное образование в брюшной полости. Поскольку лимфомы очень чувствительны к радио- и химиотерапии, перфорация кишки или желудочно-кишечное кровотечение могут также возникать во время лечения. У пациентов с лимфомой нередко имеются неспецифические системные клинические симптомы, например, необъяснимая лихорадка, ночные поты или потеря веса. Таких пациентов необходимо тщательно обследовать для исключения других интеркуррентных оппортунистических инфекций, которые особенно часто развиваются на фоне интенсивной химиотерапии.

Диагностика лимфомы, методы исследований

Обследование таких пациентов должно включать обязательное гистологическое исследование любых выявленных патологических образований, поскольку микобактериальные и грибковые инфекции также могут проявляться поражениями печени, опухолевидными образованиями в животе или поражениями желудочно-кишечного тракта. Часто биопсия, выполненная во время эндоскопического исследования, или пункционная биопсия под контролем компьютерной томографии помогают поставить правильный диагноз. После установления диагноза сканирование с галлием, компьютерная томография головы и живота, исследование костного мозга и спинномозговой жидкости позволяют установить распространение заболевания.

Лечение лимфомы у пациентов с иммунодефицитными состояниями целесообразно проводить с использованием методов эндолимфатической терапии.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики