Заболевания пищевода и СПИД

Пациенты с различными иммунодефицитными состояниями восприимчивы к развитию оппортунистических (условно-патогенных) инфекций в пищеводе. Чаще всего причиной поражений пищевода является Candida albicans, хотя нередко выявляются инфекции, вызванные цитомегаловирусом (CMV), вирусом простого герпеса (HSV), вирусом СПИДа.

К другим возможным поражениям пищевода, вызывающим клинические симптомы, относятся язвы пищевода, возникшие на фоне лечения зидовудином (аналог тимидина, ингибирующий in vitro репликацию вируса иммунодефицита человека, применяющийся при лечении СПИДа), а также нарушение проходимости пищевода вследствие развития лимфомы или саркомы Капоши.

Хроническая болезнь "трансплантат против хозяина" может приводить к развитию дисфагии вследствие выраженной сухости во рту и тяжелого поражения слизистой оболочки пищевода. Поскольку многие из перечисленных причин развития заболеваний пищевода вызывают образование очень похожих поверхностных повреждений, а для каждого заболевания необходима специфическая терапия, очень важно в таких случаях подтвержать диагноз гистологическим исследованием. Жалобы на дисфагию и боли за грудиной должны побуждать врачей к тщательному обследованию таких пациентов.

При тяжелых формах поражения могут возникать пищеводное кровотечение или перфорация пищевода с последующим развитием медиастинита. При осмотре ротоглотки у таких пациентов можно обнаружить характерные множественные бляшки кандидоза, напоминающие творог. Эти бляшки обычно очень легко удаляются со слизистой оболочки любым инструментом. После обработки бляшек гидрооксидом калия обнаруживаются множественные бластоспоры (почкующиеся клетки грибов) и псевдогифы (разветвленные микроскопические клеточные нити, из которых состоят вегетативные и плодовые тела грибов). При кандидозе полости рта и наличии симптомов заболевания со стороны пищевода можно предположить, что кандидозное поражение распространяется и на слизистую оболочку пищевода, и соответствующее противогрибковое лечение назначают без дальнейшего обследования.

Если у пациентов не было выявлено признаков кандидоза ротовой полости или после начала лечения не наступило улучшения, необходимо выполнить эндоскопическое исследование и биопсию любых обнаруженных в пищеводе патологических образований. Рентгенконтрастное исследование с бариевой взвесью в таких случаях обычно не имеет большого диагностического значения, поскольку при этом можно пропустить поверхностные эрозии слизистой оболочки и, как правило, невозможно провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями пищевода.

Положительные результаты лечения описанных заболеваний пищевода при СПИДе позволяет получить эндолимфатическая терапия.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики