Заболевания желудка и СПИД

У пациентов с иммунодефицитом достаточно часто возникают заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, которые обычно проявляются кровотечением, перфорацией или нарушением проходимости этих органов. Агрессивное действие соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки может усиливаться при приеме кортикостеро-идных гормонов, которые разрушают защитный барьер слизистой оболочки; при приеме антиметаболитов (азатиоприн, метотрексат и т. д.), которые замедляют процессы заживления в слизистой оболочке; при наличии различных нарушений свертывающей системы крови (например, при уремии и тромбоцитопении). Все эти дополнительные факторы могут предрасполагать к возникновению кровотечения и перфорации. Широкое применение в клинической практике профилактических мероприятий с применением антацидных препаратов в значительной степени снижает развитие осложнений при хронической язве желудка или двенадцатиперстной кишки у реципиентов после трансплантации органов и тканей, а также у других пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии. В настоящее время более типичными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с тяжелым иммунодефицитом являются оппортунистические (условно-патогенные) инфекции и злокачественные новообразования.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является наиболее часто встречающимся осложнением, сопровождающимся высокой летальностью. К возникновению гастродуоденальных кровотечений приводят цитомегаловирусная инфекция и лимфома желудка, однако кровотечения могут возникать и из кандидозных язв слизистой оболочки, и при саркоме Капоши, и при лейкемической инфильтрации стенки желудка, а также при других оппортунистических инфекциях, вызывающих поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. У пациентов, которым проводится химиотерапия, чаще возникают кровотечение и перфорация при злокачественных новообразованиях желудка и двенадцатиперстной кишки. В отличие от основной популяции, где главной причиной появления кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, пациентам с иммунодефицитом необходимо сразу выполнять эндоскопию и биопсию выявленных патологических изменений слизистой оболочки для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

При возникновении перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки, что проявляется интенсивными болями в эпигастральной области или по всему животу, защитным напряжением мышц передней брюшной стенки (так называемый "доскообразный" живот), а также наличием свободного газа в поддиафрагмальном пространстве, необходимо экстренное оперативное вмешательство. В некоторых случаях при возникновении перфорации у пациентов с тяжелым иммунодефицитом может не быть никаких клинических проявлений этого опасного осложнения, за исключением наличия свободного газа в брюшной полости, который выявляется на обзорных рентгенограммах груди или живота. Появление симптомов нарушения эвакуации из желудка, к которым относят чувство переполнения и наличие опухолевидного образования в эпигастральной области, а также частая рвота без примеси желчи, является показанием к выполнению эндоскопического исследования и биопсии, поскольку причиной такого осложнения нередко бывают злокачественные новообразования.

Улучшить прогноз лечения заболеваний желудка при СПИДе и других иммунодефицитных сосояниях позволяет эндолимфатическая терапия.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики