Заболевания тонкой кишки и СПИД

У пациентов с иммунодефицитными состояниями в тонкой кишке нередко развиваются оппортунистические (условно-патогенные) инфекции и злокачественные новообразования. Частота возникновения поражений тонкой кишки возрастает в направлении от связки Трейца (Treitz) к дистальным отделам подвздошной кишки.

Из клинических проявлений поражения тонкой кишки необходимо отметить диарею, желудочно-кишечные кровотечения, перфорацию тонкой кишки и кишечную непроходимость. При этом часто (но не всегда) заболевание сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом и болями в животе. Диарея особенно часто возникает у пациентов со СПИДом. При этом необходимо проведение быстрого и тщательного обследования таких пациентов, чтобы начинать соответствующее лечение до развития осложнений. В большинстве случаев пациентам с болями в животе и диареей оперативное вмешательство не требуется. С другой стороны, если основное заболевание вовремя не диагностировано и не начато адекватное лечение, могут развиваться серьезные осложнения, требующие срочной операции (например, тяжелое желудочно-кишечное кровотечение или перфорация кишки).

У пациентов со СПИДом, у которых развилась диарея, из кала чаще всего высеваются Cryptosporidium, Mycobacterium avium-intracellulare и Isospora belli. Также у пациентов со СПИДом и у других пациентов с тяжелыми иммунодефицитными состояниями нередко встречаются и цитомегаловирусные поражения тонкой кишки. Из других возбудителей, вызывающих поражения тонкой кишки, следует отметить С. difficile и Entamoeba histolitica. Некоторые медикаментозные препараты, такие как дидеоксиинозин (DDI) и ОКТЗ, могут провоцировать диарею, что необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики. И, наконец, вирус иммунодефицита человека сам по себе может поражать желудочно-кишечный тракт, приводя к развитию хронической диареи и синдрома мальабсорбции (так называемая СПИД-зависимая энтеропатия).

Обследование пациентов с иммунодефицитом, у которых возникла диарея, включает исследование кала на наличие яиц глистов и паразитов, посев для обнаружения наиболее часто встречающихся патогенных возбудителей (Shigella, Salmonella, Campylobacter и т. д.), исследование кала на содержание в нем С. difficile и их токсина, а также сигмоидоскопию (ректороманоскопию) и колоноскопию с биопсией слизистой оболочки. В некоторых случаях при фиброгастродуоденоскопии и биопсии слизистой оболочки желудка и тонкой кишки можно выявить цитомегаловирус или Mycobacterium avium-intracellulare. При исследовании содержимого двенадцатиперстной кишки нередко обнаруживаются трофозоиты Giardia lamblia. При посеве кала могут высеваться грибы типа Candida, хотя это не имеет большого диагностического значения, если при биопсии слизистой оболочки не выявлено инвазии грибов в ткани стенки желудочно-кишечного тракта.

Как поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, так и тонкокишечная непроходимость, кровотечение из тонкой кишки и перфорация тонкой кишки чаще всего возникают вследствие злокачественных заболеваний (лимфом и саркомы Капоши), а также при развитии оппортунистических (условно-патогенных) инфекций (микобактериальных, цитомегаловирусных и т. д.), которые следует учитывать при проведении дифференциального диагноза. Вследствие того что при многих из этих заболеваний наблюдается диффузное поражение желудочно-кишечного тракта, диагноз можно поставить при помощи фиброгастродуоденоскопии и колоноскопии с биопсией слизистой оболочки. Обзорная рентгенография живота и рентгенконтрастные исследования помогают диагностировать кишечную непроходимость и перфорацию кишки, однако не позволяют уточнить этиологию этих осложнений. Бактериальное и гистологическое исследование обнаруженных во время лапаротомии любых увеличенных лимфатических узлов и удаленного участка кишки позволяет поставить правильный диагноз и в дальнейшем проводить соответствующее лечение.

Улучшить прогноз лечения заболеваний тонкой кишки при СПИДе позволяет эндолимфатическая терапия.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики