Мезентериальная ишемия и боли в животе

Мезентериальная ишемия (так называемая брюшная жаба, или angina abdominalis) характеризуется легкими или умеренными схваткообразными болями в животе, возникающими после еды, диареей и иногда потерей веса. Похудание у таких пациентов связано с тем, что они отказываются от еды из-за страха возникновения болей в животе. Заболевание это хроническое, жалобы у таких пациентов бывают неопределенными, и поэтому редко возникает подозрение на наличие острой хирургической патологии органов брюшной полости. При пальпации живота может выявляться умеренная болезненность в эпигастральной области, хотя защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, как правило, отсутствуют. Интенсивность болей в животе может не соответствовать данным, получаемым при объективном обследовании пациентов с мезентериальной ишемией. При аускультации живота может выслушиваться шум. Такие пациенты обычно пожилого возраста, и у них есть другие проявления атеросклероза. Они нередко посещают несколько отделений неотложной помощи и различных врачей, но у них не находят никаких объективных признаков заболевания. Многие из таких пациентов достаточно интенсивно обследуются, и им нередко выставляется диагноз невроза. Для выявления сужения верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior) и подтверждения диагноза мезентериальной ишемии таким пациентам необходимо выполнять ангиографию чревного ствола в двух проекциях. Адекватным методом лечения пациентов с мезентериальной ишемией является хирургический, однако неотложные операции без соответствующего обследования таких пациентов выполнять не следует.

Вторым типом мезентериальной ишемии, которая приводит к возникновению болей в животе, является так называемая "недостаточность брыжеечного кровоснабжения" вследствие недостаточного кровотока по брыжеечным сосудам. Этот тип мезентериальной ишемии, как правило, встречается у пациентов с тяжелым состоянием, длительное время находящихся в постели. К предрасполагающим факторам развития недостаточности брыжеечного кровоснабжения относят снижение сердечного выброса при сепсисе, инфаркте миокарда, у пациентов с гиповолемией и находящихся на гемодиализе. Из медикаментозных препаратов, вызывающих сокращение брыжеечных сосудов, следует отметить препараты наперстянки, катехолами-ны и вазопрессин.

Ишемический колит представляет собой разновидность ограниченной мезентериальной ишемии. У пациентов с ишемическим колитом возникают резкие боли в животе, лейкоцитоз и признаки перитонита. Приблизительно 85% пациентов с ишемическим колитом показано проведение симптоматического лечения, и они обходятся без операции. Однако при прогрессировании заболевания необходима резекция пораженного участка кишки. Диагноз ишемического колита ставят на основании результатов эндоскопического исследования толстой кишки. Участки пораженной кишки могут встречаться в любом месте от слепой до сигмовидной кишки, однако чаще всего поражается селезеночный изгиб ободочной кишки. При ишемическом колите нарушения кровоснабжения чаще всего ограничиваются слизистой оболочкой и редко распространяются на всю стенку кишки. Поэтому пациентам с ишемическим колитом ангиография не показана, а колоноскопия позволяет поставить правильный диагноз почти во всех случаях. Принятая в настоящее время лечебная тактика у пациентов с ишемическим колитом представляет собой обеспечение покоя кишки, парентеральное питание, инфузионную и анти-биотикотерапию.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики