Хирургическое лечение преждевременного полового созревания

Хирургические методы лечения применяют у детей с преждевременным половым созреванием (ППС), развивающимся на фоне гормонально-активных опухолей надпочечников, яичников, а также объемных образований ЦНС, однако удаление новообразования не приводит к регрессу ППС. Гипоталамическую гамартому удаляют только по строгим нейрохирургическим показаниям. Обязательному оперативному удалению подлежат эстрогенпродуцирующие фолликулярные кисты яичников, персистирующие более 3 мес. Хирургическое лечение применяется при необходимости коррекции строения наружных половых органов у девочек с гетеросексуальным ППС на фоне ВГКН. Пенисообразый или гипертрофированный клитор следует удалить сразу после установления диагноза независимо от возраста ребенка. Рассечение урогенитального синуса более целесообразно произвести после появления признаков эстрогенизации половых органов в 10-11 лет. Длительный прием глюкокортикоидов и естественные эстрогенные влияния способствуют разрыхлению тканей промежности, что значительно облегчает операцию формирования входа во влагалище.

Показания к консультации других специалистов

• Консультация нейрохирурга в случае обнаружения объемных образований ЦНС для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения.
• Консультация эндокринолога для уточнения функционального состояния щитовидной железы у больных с клиническими признаками гипотиреоза, гипертиреоза, диффузного увеличения щитовидной железы; кроме того, всем больным с синдромом Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева для исключения сопутствующей патологии эндокринной системы.
• Консультация невролога для уточнения неврологического статуса больных с центральными формами ППС при отсутствии органической патологии ЦНС.

Консультация онколога при подозрении на малигнизацию объемного образования яичников или надпочечников.

Дальнейшее ведение

Вне зависимости от вида препаратов непременным условием успешного лечебного воздействия истинного или вторичного полного ГТ-независимого ППС является соблюдение принципа непрерывности и продолжительности терапии, так как отмена лечения уже через 3-4 мес вызывает исчезновение гонадотропной супрессии и возобновление процессов полового созревания. Терапия должна проводится до возраста не моложе 8-9 лет. После отмены лечения девочки должны состоять на диспансерном учете у детского гинеколога до окончания полового развития. Все дети с диагнозом ППС нуждаются в динамическом наблюдении (не реже 1 раза в 3- 6 мес) до начала и на протяжении всего периода физиологического пубертата. Определение костного возраста проводится у девочек с любой формой ППС 1 раз в год. Девочки, получающие ГнРГ, должны наблюдаться 1 раз в 3-4 мес до полной остановки полового созревания (нормализация скорости роста, уменьшение или остановка развития молочных желез, угнетение синтеза ЛГ, ФСГ). Пробу с ГнРГ следует проводить в динамике наблюдения первый раз после 3-4 мес терапии, затем 1 раз в год.

Под ред. В.И. Кулакова

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции