Доза инсулина

Напомним, что у взрослого здорового человека скорость синтеза инсулина составляет около 40-50 ЕД в сутки, а его почасовая выработка колеблется в пределах от 0,25 ЕД до 2 ЕД в час, т.е. инсулин из поджелудочной железы поступает в кровь постепенно. Вводя препарат извне, мы сразу даем значительную дозу, и в результате часть инсулина не воспринимается организмом и не работает на снижение сахара в крови. Какая именно часть? Тем большая, чем больше одномоментная доза. Например, при вводе пролонгированного инсулина в количестве 20- 22 ЕД он используется полностью - или почти полностью, с учетом факторов, рассмотренных в предыдущем разделе. Если вводить одномоментно 50-70 ЕД пролонгированного инсулина, то 30-40% этой дозы "не доходят". В то же время увеличение дозы инсулина увеличивает длительность его действия. Эта зависимость примерно такова:

• "короткий" инсулин: реально действует 4-5 часов при дозе менее 12 ЕД; при дозе 12-20 ЕД продолжительность увеличивается до 6-7 часов; дозу более 20 ЕД вводить одномоментно не рекомендуется - во-первых, велик риск гипогликемии, во-вторых, излишек инсулина все равно не всасывается;
• "промежуточный" инсулин: реально действует 16- 18 часов при дозе менее 22 ЕД; при дозе 22-40 ЕД срок действия увеличивается и может стать больше 18 часов; дозу более 40 ЕД вводить одномоментно не рекомендуется - по тем же причинам, что и для "короткого" инсулина;
• "длительный" инсулин: действует около суток, не имеет выраженного сахароснижающего действия, поддерживает сахар в крови на определенном уровне в промежутках между едой и поэтому называется фоновым или базальным (от слова "база" - основание, фундамент). Базальный инсулин обычно используется в комбинации с "коротким". Вводится один раз в сутки, доза не превышает 14 ЕД.

Сколько же инсулина необходимо диабетику с ИЗСД? Вообще говоря, это зависит от состояния его поджелудочной железы - способна ли она секретировать хотя бы небольшое количество собственного инсулина или же "села" полностью и окончательно. Этот факт можно выяснить с помощью специального анализа (С-пептидного теста), но есть и более простой способ. Выше мы отмечали, что у здорового человека бета-клетки производят столько инсулина, чтобы на каждый килограмм веса тела в приходилось по 0,5-0,6 ЕД. Таким образом, если диабетику весом 75 кг приходится вводить для достижения компенсации суммарную суточную дозу в 40 ЕД, это свидетельствует о полном отказе бета-клеток. Подчеркнем еще раз: в данном случае речь идет не о дозе одномоментной инъекции, а суммарной суточной дозе инсулинов всех категорий ("короткий" плюс "промежуточный" или "длительный"), которые вводит больной.

Необходимые суточные дозы ранжируются так:

• 0,3-0,5 ЕД на килограмм веса тела - начальная доза, для проверки реакции больного на инсулин (если достигнута компенсация, на этой дозе можно остановиться);
• 0,5-0,6 ЕД на килограмм веса тела - обычная доза для пациентов, у которых секреция инсулина прекратилась (эту дозу можно вводить десять лет и далее, если со временем не нарушается компенсация);
• 0,7-0,8 ЕД на килограмм веса тела - повышенная доза через десять лет, когда организм начинает хуже "отзываться" на конкретный вид инсулина (возможно, в этот момент стоит сменить инсулин);
• 1,0-1,5 ЕД на килограмм веса тела - сверхдоза для взрослого человека (но не для ребенка - у детей доза может быть высокой, так как они растут). Сверхдоза - свидетельство инсулинорезистентности, то есть плохой чувствительности периферийных тканей к инсулину. Это очень неприятное явление, возникающее, в частности, когда обычных доз не хватает, чтобы понизить уровень сахара.

X. Acтaмиpoвa, M. Axмaнoв

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции