Тиреотропный гормон

Уровень ТТГ (вне беременности норма 0,4-4,0 мЕд/л) может быть транзиторно подавлен на протяжении первой половины беременности примерно у 20% женщин. При использовании тест-систем для определения уровня ТТГ с высокой функциональной чувствительностью (0,01 мЕд/л) чаще выявляется его умеренное снижение - 0,1-0,4 мЕд/л. Тем не менее в ряде случаев, особенно при многоплодной беременности, он может быть полностью подавлен. При использовании старых низкочувствительных методов очень часто будет выявляться нулевой уровень ТТГ, что делает использование этих тест-систем для оценки функции щитовидной железы у беременных малопригодным. Наиболее низкие показатели уровня ТТГ в среднем приходятся на 10-12-ю неделю беременности. Тем не менее в отдельных случаях он может оставаться несколько сниженным вплоть до поздних сроков беременности. Подавление уровня ТТГ с повышенной частотой сочетается со рвотой беременных (hyperemesis gravidarum), тем не менее патогенетическая связь между этими явлениями вряд ли существует, поскольку при патологическом тиреотоксикозе (болезнь Грейвса) рвота во время беременности встречается с обычной частотой.

Физиологическое снижение уровня ТТГ у беременных может потребовать проведения дифференциальной диагностики с патологическим тиреотоксикозом, особенно в ситуации, когда у пациентки определяется некоторое повышение уровня ГГ4. Осложняет ситуацию то, что в первом триместре при нормальной беременности у многих женщин имеют место симптомы, сходные с таковыми при тиреотоксикозе: тахикардия, общая слабость, похудение, высокое пульсовое давление. В целом при проведении дифференциального диагноза следует исходить из того, что в подавляющем большинстве случаев речь идет именно о физиологическом снижении уровня ТТГ, поскольку в общей группе беременных патологический тиреотоксикоз, который в этой возрастной группе практически всегда связан с болезнью Грейвса, встречается относительно редко. Кроме того, при болезни Грейвса уровень ТТГ, как правило, значительно снижен или полностью подавлен, а уровни тиреоидных гормонов повышены не погранично, а значительно. При болезни Грейвса в 50% случаев встречается эндокринная офтальмопатия и определяется увеличение щитовидной железы с характерным изменением ее эхоструктуры. Наряду с этим важное диагностическое значение может иметь оценка динамики уровней Т4 и ТТГ, которые в случае отсутствия патологии по мере увеличения сроков беременности будут постепенно приходить в норму.

В заключение хотелось бы заметить, что для первой половины беременности характерен если не сниженный, то, по крайней мере, низконормальный уровень ТТГ. Обнаружение на ранних сроках беременности высоконормального уровня ТТГ в отдельных ситуациях может рассматриваться как показание для назначения терапии L-тироксином (L-T4).

Meльничeнкo

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции