Лечение эутиреоидного зоба во время беременности

Наличие у пациентки эутиреоидного зоба, по поводу которого она уже получает терапию, не является противопоказанием для планирования беременности. Исключение составляют крайне редкие случаи гигантского зоба с явлениями компрессии. Основным условием для планирования беременности является надежное поддержание эутиреоза, которое, при необходимости, может быть обеспечено назначением L-тироксина. Проблема узлового зоба будет обсуждаться отдельно.

Принципы лечения эутиреоидного зоба во время беременности, за исключением ряда особенностей, существенно не отличаются от стандартных подходов, подробно описанных в литературе. Могут использоваться три варианта терапии:

1. Монотерапия препаратами йода.
2. Монотерапия препаратами L-тироксина.
3. Комбинированная терапия препаратами йода и L-тироксина.

В первую очередь следует исходить из того, что во время беременности нет необходимости добиваться кардинального регресса зоба. Как минимум это связано с тем, что срок беременности ограничен и за такой короткий промежуток времени существенное уменьшение объема щитовидной железы и вне беременности достигается далеко не всегда. Кроме того, даже в норме, при достаточном поступлении йода, объем щитовидной железы на протяжении беременности закономерно несколько увеличивается, возвращаясь к исходному после родов.

Наиболее оптимальным следует признать первый вариант терапии (монотерапия йодом). Это связано с тем, что речь, как правило, идет о молодых женщинах, у которых от монотерапии препаратами йода можно ожидать достаточного терапевтического эффекта. Кроме того, монотерапия йодом (200 мкг в день, например, Иодомарин-200 параллельно решает и вторую проблему - обеспечивает индивидуалы1ую йодную профилактику.

На втором месте по предпочтительности стоит комбинированная терапия препаратами йода и L-тироксина. Если женщина получача такую терапию еще до беременности, переводить ее на монотерапию препаратами йода не следует. При нормальной функции ЩЖ и небольшом ее увеличении дополнительное назначение супрессивной терапии L-тироксином (100-150 мкг в день) впервые во время беременности вряд ли целесообразно, хотя безопасно как для матери, так и для плода и в отдельных случаях может использоваться. С другой стороны, если женщина получача монотерапию L-тироксином но поводу эутиреоидного зоба, во время беременности, с целью индивидуальной йодной профилактики, целесообразно добавление 200 мкг калия йодида (Йодомарин-200).

Если наряду с эутиреоидным зобом у пациентки имеются признаки, характерные для аутоиммунного тиреоидита (характерная эхографическая картина и/или повышение уровня АТ-ТГЮ), вопрос о назначении превентивной терапии L-тироксином должен решаться на принципах АИТ.

Часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда пациентка впервые приходит на консультацию во время беременности и уже принимает L-тироксин но не вполне понятным показаниям. Вне беременности такие ситуации требуют ревизии диагноза, для чего, как правило, необходима как минимум временная отмена препарата. Если речь идет о беременной женщине, вопрос об отмене L-тироксина (если имеются в виду не такие символические дозы, как 25 мкг в день и менее) необходимо отложить до послеродового периода, поскольку его отмена несет определенный риск развития у пациентки гипотироксинемии. В таких случаях, как и при подозрении на любую другую патологию щитовидной железы, необходимо динамическое определение уровня ТТГ и fT4.

Meльничeнкo

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции