Узловой зоб

Распространенность узловых образований щитовидной железы среди беременных женщин составляет порядка 4%, при этом в данном случае речь идет только о пальпируемых узлах и/или превышающих в диаметре 1 см по данным УЗИ. В подавляющем большинстве случаев выявляется узловой коллоидный пролиферирующий зоб, который не является опухолевым заболеванием щитовидной железы и, как правило, не требует оперативного лечения. Кроме того, узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб, диагноз которого подтвержден при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), не является противопоказанием для планирования беременности, за исключением крупных узловых образований (более 4 см) с компрессионным синдромом. В этой ситуации более рационально планировать беременность после проведения оперативного лечения на фоне надежной компенсации гипотиреоза. С другой стороны, если у беременной женщины выявлен крупный узловой пролиферирующий зоб (диагноз подтвержден цитологически), то, за исключением ситуаций компрессии трахеи, оперативное вмешательство откладывается до послеродового периода. Узловой и многоузловой эутиреоидный коллоидный пролиферирующий зоб не является показанием для прерывания беременности.

Как и вне беременности, при выявлении превышающего 1 см в диаметре узлового образования женщине показано проведение ТАБ. Ультразвуковой контроль существенно повышает информативность ТАБ, особенно когда речь идет о кистозных узловых образованиях. Если узловое образование выявлено во второй половине беременности, то ТАБ после беседы с пациенткой может быть перенесена на послеродовой период, поскольку такого рода манипуляции многими беременными женщинами плохо воспринимаются психологически, сопровождаясь тяжелым стрессом. Перенос ТАБ на 2-4 месяца, за исключением казуистически редкой патологии щитовидной железы, не сопровождается никаким риском.

Практически единственным показанием для оперативного лечения при выявлении у беременной узлового образования щитовидной железы является обнаружение рака щитовидной железы при цитологическом исследовании пунктата, полученного при ТАБ. При так называемых "предварительных" (промежуточных) заключениях, в частности при фолликулярной неоплазии, вопрос об оперативном лечении откладывается до послеродового периода. Наиболее оптимальным сроком проведения операции является второй триместр беременности. После тиреоидэктомии, которая показана при раке ЩЖ, пациентке сразу же назначается заместительная терапия L-тироксином в дозе 2,3 мкг/кг массы тела. По данным ряда авторов, при выявлении во второй половине беременности высокодифференци-рованной микрокарциномы щитовидной железы и даже несколько более крупных дифференцированных опухолей (папиллярный или фолликулярный рак) перенос срока оперативного лечения на послеродовой период (фактически на несколько месяцев), при условии соблюдения в дальнейшем этапного алгоритма лечения (тиреоидэктомия, терапия 1-131), не ухудшает отдаленный прогноз заболевания.

Возвращаясь к проблеме узлового и многоузлового коллоидного зоба - наиболее частой узловой патологии щитовидной железы, следует отметить, что во время беременности, вопреки ряду представлений, риск существенного увеличения узловых образований не так велик. Поскольку в подавляющем большинстве случаев при этом заболевании функция щитовидной железы не нарушена, как и большинству других женщин, пациенткам во время беременности показана индивидуальная йодная профилактика физиологическими дозами йода (например, Йодомарин 200). В любом случае показан контроль функции щитовидной железы с определением уровня ТТГ и fT4 в каждом триместре беременности. Вопрос о целесообразности назначения супрессивной терапии L-тироксином, которая в ряде случаев используется для лечения узлового коллоидного пролиферирующего зоба, откладывается до послеродового периода.

Meльничeнкo

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции