Тиреоидные гормоны и старение

Распространенность гипотиреоза среди пожилых колеблется. По разным данным, она составляет от 0,9 до 17% в зависимости от пола, критериев диагноза, содержания йода в диете и др. По патологоана-томическим данным на вскрытиях лиц среднего и пожилого возраста, лимфоидная инфильтрация в железе выявляется у каждой второй умершей женщины. У мужчин она встречается несколько реже.

Диагностируемые при жизни болезни щитовидной железы представляются надводной частью айсберга. По имеющимся сведениям, отклонения со стороны щитовидной железы являются фактором риска развития атеросклероза, особенно при наличии гипотиреоза. Важное значение отводится роли щитовидной железы у пожилых в связи с онкологической заболеваемостью - раком молочной железы, щитовидной железы и другими злокачественными новообразованиями. Доказанной представляется и связь отдельных тиреоидных заболеваний с депрессиями, синдромом запора, диссомниями и прочими расстройствами.

Врачам общей практики и терапевтам необходимо обращать внимание на лиц пожилого возраста с отягощенным индивидуальным и семейным анамнезом по щитовидной железе, больных, принимающих лекарственные препараты, угнетающие функцию щитовидной железы, пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

Гипотиреоз необходимо подозревать в случаях необъяснимой ги-перхолестеринсмии, запоров, застойной сердечной недостаточности на фоне кардиомиопатии, макроцитарной анемии (Singer P. A. et al., 1995).

У лиц пожилого возраста нередко имеют место нарушения функции щитовидной железы, симптомы которых часто остаются вне поля зрения интернистов из-за сходства их с обычными симптомами старения. Помимо этого, пальпаторную диагностику щитовидной железы затрудняет шейный кифоз, часто встречающийся у пожилых, так как он смещает трахею кзади и вниз.

В пожилом возрасте изменяется и динамика тиреоидных гормонов. Содержание Т4 снижается незначительно, часто оставаясь стабильным на протяжении жизни. Уровень ТЗ постепенно уменьшается. Концентрация ТТГ претерпевает различные изменения. Более высокая частота аномальных уровней ТТГ отражает большую распространенность заболеваний щитовидной железы в данном возрасте.

Тонизирующий, антидепрессивный, гипохолестеринемический и другие эффекты тиреоидных гормонов позволяют теоретически обосновать их включение в схемы сдерживания старения. Однако возможности применения ТГ ограничиваются рядом противопоказаний к их назначению: наличием ИБС, отчасти - гипертонической болезни. В настоящее время строго научно разработан пока лишь вопрос назначения тиреоидных гормонов у пожилых по определенным показаниям, касающимся наличия патологии щитовидной железы.

Учитывая сказанное, обоснованной представляется своевременная диагностика и лечение патологии щитовидной железы у пожилых. Терапию L-тироксином у них следует подбирать индивидуально, начиная с малых доз и увеличивая их постепенно, учитывая сопутствующую патологию (ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь). Заместительную дозу нужно определять очень осторожно, ориентируясь на уровень ТТГ сыворотки, который не должен выходить за пределы нормальных колебаний.

Т.Гpeкoвa, B.Бypлaчyк, A.Бyднeвcкий, B.Kpyтькo

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции