Тонкоигольная аспирационная биопсия

Пункционная биопсия получила широкое распространение в диагностике заболеваний щитовидной железы. Исследование пунктата позволяет не только распознать природу процесса (доброкачественный или злокачественный), но и уточнить гистогенетическую принадлежность новообразования. Метод тонкоигольной аспирационной биопсии прост, практически не имеет противопоказаний и может быть выполнен в амбулаторных условиях. Пункцию выполняют тонкой иглой (для внутримышечных инъекций) без анестезии.

Информативность метода тонкоигольной аспирационной биопсии зависит от двух обстоятельств:

1. методически правильного забора материала для цитологического исследования;
2. квалификации цитолога.

Поскольку метод тонкоигольной аспирационной биопсии позволяет верифицировать морфологическую природу процесса в щитовидной железе, показания для выполнения следующие:

• одиночный узел в щитовидной железе (особенно не накапливающий радиоактивный йод - "холодный" узел);
• множественные узлы в щитовидной железе, когда доброкачественный характер их вызывает сомнение;
• аутоиммунный тиреоидит;
• наличие метастатических узлов на шее, когда необходимо выяснить источник метастазирования ("скрытый" рак щитовидной железы);
• клинически определяемые злокачественные опухоли щитовидной железы, в том числе не подлежащие оперативному лечению, когда необходимо получить морфологическую верификацию процесса;
• рецидивы зоба, аденом и злокачественных опухолей щитовидной железы.

Надо заметить, что в случаях рецидивов после операции по поводу опухолей щитовидной железы пункционная биопсия пальпируемого узла может иметь решающее значение при решении вопроса, идет речь об истинном рецидиве опухоли или имеется компенсаторная гиперплазия оставшейся после первого вмешательства ткани щитовидной железы.

Пункционная биопсия возможна не только при пальпируемых опухолях (узлы менее 1 см, особенно расположенные в толще железы, доступны для пункции под контролем УЗИ).

Частота ошибочных диагнозов при пункционной биопсии щитовидной железы в значительной степени зависит от качества забора материала и опыта цитолога.

Необходимо подчеркнуть, что тонкоигольная аспирационная биопсия является сегодня наиболее ценным и информативным методом дооперационной дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы. Это единственный метод, позволяющий достоверно подтвердить или отвергнуть злокачественную природу процесса. Тонкоигольная аспирационная биопсия имеет решающее значение при определении лечебной тактики в отношении одиночных узлов в щитовидной железе.

Внедрение этого метода позволило улучшить дооперационную диагностику рака щитовидной железы и при этом несколько ограничить показания к операции при наличии узлов в щитовидной железе.

Некоторые клиницисты предпочитают выполнять пункционную биопсию специальными иглами-трепанами (трепанобиопсия). Трепанобиопсия позволяет получить столбик ткани диаметром до 2,5 мм, пригодный для гистологического исследования. Этот метод может быть более информативен, но применительно к щитовидной железе представляется излишне травматичным. Тонкоигольная пункционная биопсия имеет заметные преимущества перед трепанобиопсией:

• метод совершенно безопасен;
• при необходимости можно повторить пункцию;
• имеется возможность выполнения пункции в нескольких участках щитовидной железы.

В литературе высказывались опасения о возможности развития имплантационных метастазов вследствие рассеивания опухолевых клеток после пункционной биопсии. Однако эти опасения не подтвердились. Многолетний опыт многих клиник убедительно показал совершенную безопасность метода пункционной биопсии при опухолях щитовидной железы.

E. А. Вaлдинa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции