Нетипичное положение зоба

В процессе эмбриогенеза щитовидной железы возможны два вида нарушений. Зачаток щитовидной железы может задержаться на месте первоначальной закладки или, напротив, спуститься необычно низко. Наиболее частая локализация такой эктопированной (или дистопированной) щитовидной железы - корень языка и средостение. В подобных случаях щитовидная железа отсутствует на своем обычном месте, а дистопированная ткань выполняет ее функции.

В процессе эмбриогенеза от зачатков щитовидной железы могут отшнуроваться небольшие участки - это аберрантная добавочная ткань щитовидной железы, которая может быть найдена на всем протяжении от корня языка до дуги аорты. Наиболее часто аберрантная ткань щитовидной железы встречается в области подъязычной кости соответственно положению эмбрионального щитовидно-язычного протока. Р. И. Венгловский (1907) показал, что приблизительно в половине случаев у взрослых людей обнаруживаются остатки ткани щитовидной железы на передней поверхности тела подъязычной кости, у верхнего ее края, в толще языка. Ткань щитовидной железы обнаруживается в средостении, в стенке трахеи, пищевода, в диафрагме. Аберрантная тиреоидная ткань может располагаться вокруг щитовидной железы, по задней ее поверхности, особенно вблизи перешейка. Очаги тиреоидной ткани могут находиться даже в жировой клетчатке и скелетных мышцах.

В этих эмбриональных зачатках могут развиться все патологические процессы, свойственные тиреоидной ткани (гиперплазия, опухоль). Гиперплазия эмбриональных зачатков тиреоидной ткани ведет к развитию аберрантного зоба, локализация которого может быть самой разнообразной (в толще языка, в средостении). В литературе имеются единичные сообщения о внутрисердечном расположении аберрантного зоба. В. Kantelip и соавт. наблюдали мужчину 25 лет с клинической картиной стеноза легочной артерии. При эхокардиографии обнаружена опухоль в правом желудочке, исходящая из межжелудочковой перегородки и сдавливающая клапаны легочной артерии. Больной оперирован, удален опухолевый узел в фиброзной капсуле массой 100 г. При гистологическом исследовании обнаружено, что узел представлен тиреоидной тканью, содержащей фолликулярную аденому.

Авторы нашли в литературе два аналогичных наблюдения.

Что касается так называемых боковых аберрантных зобов, то убедительно показано, что истинная аберрантная ткань щитовидной железы на боковой поверхности шеи встречается чрезвычайно редко. Специальные исследования лимфатических узлов шеи, располагавшихся по ходу сосудистого пучка (глубокая латеральная группа), полученных при радикальных операциях по поводу различных опухолей органов шеи (исключая рак щитовидной железы), и исследования секционного материала показали, что нормальная дистопированная тиреоидная ткань в лимфатических узлах шеи - большая редкость. Так, Genard-Marchant обнаружил тиреоидную ткань в 3 из 8131 исследованного лимфатического узла в области шеи. Узлы, которые располагаются по ходу сосудистого пучка шеи под грудиноключично-сосцевидной мышцей, в подавляющем большинстве случаев оказываются метастазами высокодифференцированного рака щитовидной железы.

При необычном расположении зоба очень важно правильно оценить характер порока: что является источником его развития - эктопированная или аберрантная добавочная тиреоидная ткань. Ответить на этот вопрос можно, оценив состояние щитовидной железы. Выявление тиреоидной ткани в корне языка при наличии щитовидной железы позволяет говорить об аберрантном язычном зобе. Если язычный зоб является единственной функционирующей тиреоидной тканью, то следует говорить о дистопии щитовидной железы. Четкое представление об источнике развития зоба позволяет более рационально решить вопрос об объеме вмешательства и, главное, последующей терапии.

Наиболее частым примером атипично расположенного зоба является загрудинный зоб.

E. А. Вaлдинa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции