Загрудинный зоб

Загрудинным называется зоб, значительная часть которого опускается ниже уровня яремной вырезки грудины. Степень опущения может быть различной, однако верхний полюс зоба обычно доступен пальпации.

Внутригрудной зоб целиком располагается в грудной полости. Эти формы зоба отличаются патогенетически. Загрудинный зоб - результат тиреоптоза, постепенного опускания щитовидной железы за грудину. Внутригрудные зобы развиваются, как правило, из эктопированных эмбриональных зачатков щитовидной железы.

Основным источником развития загрудинного зоба является низко расположенная щитовидная железа. Возникающие в нижнем полюсе такой железы узлы постепенно в процессе роста могут опускаться за грудину и ключицу. Сопротивление мощных передних мышц шеи (особенно у мускулистых мужчин с короткой шеей) препятствует росту зоба кпереди, а движение узла при глотании, его собственная тяжесть способствуют росту его в сторону наименьшего сопротивления, в сторону средостения, ткани которого чрезвычайно податливы. За грудину может сместиться большая часть зоба. В таких случаях на шее определяется (не всегда) только верхний полюс узла. При повышении внутригрудного давления (кашель, проба Вальсальвы) зоб смещается вверх и выходит из-за яремной вырезки грудины (ныряющий, блуждающий зоб).

Частота загрудинных зобов среди зобов обычной локализации колеблется в широких пределах - от 0,2 % до 50 %, составляя в среднем 3-6 %. Такая пестрота статистических данных объясняется прежде всего отсутствием четкого определения "загрудинный зоб", поскольку нет единодушного мнения, какую же степень опускания щитовидной железы следует относить к загрудинной локализации. Имеет значение, конечно, и отбор больных в специализированные хирургические отделения, приводящий к искусственной концентрации этой формы зоба.

По мнению Б. В. Петровского, приблизительно 12-20 % всех зобов в той или иной степени опускаются за грудину.

Истинный внутригрудной зоб встречается заметно реже и составляет около 1 % всех зобов. Среди опухолей и кист средостения на долю внутригрудных зобов приходится более 30 %.

В подавляющем большинстве случаев загрудинный зоб располагается в переднем средостении, зобы заднего средостения - большая редкость.

Загрудинный и внутригрудной зоб чаще располагаются справа. Правосторонняя локализация этих зобов столь характерна, что используется в качестве дифференциально-диагностического признака, особенно по отношению к невриномам. Необходимо отметить, что правосторонние загрудинные зобы могут развиться не только из правой, но, что весьма примечательно, и из левой доли щитовидной железы. Это объясняется тем, что крупные артериальные стволы в левой половине верхнего средостения (дуга аорты, общая сонная и подключичная артерии) оказывают сопротивление растущему зобу, который смещается вправо - в сторону наименьшего сопротивления.

Чрезвычайно важны с практической точки зрения топографические взаимоотношения загрудинного зоба. Естественно, что они индивидуальны и всякий раз отличаются какими-то особенностями. Однако хирург должен иметь представление о наиболее типичных вариантах взаимоотношений зоба с анатомическими структурами (прежде всего крупными сосудами), составляющими средостение.

Топография загрудинного зоба зависит главным образом от источника его развития (правая доля, левая, перешеек, добавочная щитовидная железа), а также размеров зоба.

E. А. Вaлдинa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции