Зоб корня языка

Язычный зоб встречается редко. Большинство клиницистов имеют единичные наблюдения. Язычный зоб может развиться как из дистопированной, так и из аберрантной тиреоидной ткани. Большинство клиницистов отмечают, что зоб корня языка клинически проявляется в период полового созревания. Это особенно характерно для дистопированного зоба корня языка. В этот период вообще наблюдается физиологическая гиперплазия тиреоидновй ткани (юношеский диффузный зоб). Естественно, что гиперплазии подвергается и дистопированная ткань щитовидной железы.

Другим провоцирующим фактором может быть беременность.

Если источником развития язычного зоба является аберрантная ткань щитовидной железы, то она начинает проявляться клинически иногда только после удаления основной щитовидной железы.

Заболевание встречается преимущественно у женщин. Преобладание женщин при этой локализации зоба выражено, пожалуй, больше, чем при других заболеваниях щитовидной железы. По данным Urban, зоб корня языка встречается у женщин в 19 раз чаще, чем у мужчин.

Клиническая картина заболевания складывается из общих симптомов, обусловленных нарушением функции щитовидной железы, и местных, которые определяются давлением растущего узла на соседние анатомические образования (глотка, надгортанник). Язычный зоб нередко сопровождается симптомами гипотиреоза, значительно реже наблюдается картина тиреотоксикоза. Большинство описанных зобов корня языка были сравнительно небольших размеров (не более величины грецкого ореха), и только в редких случаях достигали размеров куриного яйца. Это объясняется тем, что уже при небольших размерах язычный зоб вызывает функциональные нарушения, заставляющие больного обратиться к врачу.

Зоб корня языка располагается преимущественно по срединной линии языка в области foramen caecum и сравнительно редко в области одной из половин языка. Узел имеет округлую форму, гладкую поверхность, широкое основание, четкие границы, расположен частично в толще языка, не смещаем.

Одним из ранних симптомов язычного зоба Б. В. Аникандров считает гнусавость голоса, ощущение инородного тела в глотке. В дальнейшем присоединяются нарушения и затруднения глотания и еще позднее - дыхательные расстройства, когда узел начинает прикрывать вход в гортань. Одним из наиболее опасных осложнений язычного зоба может быть кровотечение, которое объясняется травматизацией зоба пищей, а также возможность изъязвления его. Ккровотечение из полости рта невыясненной этиологии должно заставить врача подумать о возможности существования ткани щитовидной железы в корне языка.

Описаны случаи развития рака из язычного зоба. Такая опасность не столь уж велика. На 160 случаев язычного зоба, собранных в мировой литературе, рак встретился в 4-5 наблюдениях. В диагностике решающее значение имеет радионуклидная сцинтиграфия, позволяющая не только доказать тиреоидную природу узла, но и уточнить, является зоб аберрантным или это дистопированная ткань щитовидной железы.

Лечение язычного зоба может быть только оперативным. Большинство клиницистов при этом заболевании придерживаются активной хирургической тактики.

Наиболее сложным является выбор оперативного доступа к язычному зобу.

Следует подчеркнуть, что одна из особенностей операции по поводу язычного зоба - это ее кровоточивость, которая объясняется своеобразием кровоснабжения языка. Обеспечение надежного гемостаза возможно только при рациональном оперативном доступе.

Если источником язычного зоба явилась дистопированная ткань щитовидной железы, то его удаление ведет к развитию микседемы.

Интересно отметить, что первое сообщение об успешном удалении зоба корня языка с последующим развитием микседемы было сделано в декабре 1896 г. Я. Б. Зельдовичем на заседании Русского хирургического общества Н. И. Пирогова. Это первое в мире сообщение о развитии микседемы после удаления "добавочной" щитовидной железы.

В настоящее время такие дистопированные узлы, если доброкачественная природа их не вызывает сомнений, пытаются пересаживать в подкожную клетчатку брюшной стенки. Описаны случаи удачной аутотрансплантации удаленного дистопированного зоба.

В дальнейшем с помощью радионуклидной сцинтиграфии можно оценить функциональное состояние такого аутотрансплантата и рационально корригировать заместительную гормонотерапию. После подобных операций требуется внимательное диспансерное наблюдение за больными. Пересаженная тиреоидная ткань нередко отторгается, и тогда без соответствующей заместительной терапии неизбежно развивается микседема.

E. А. Вaлдинa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции