Диагностика диффузного токсического зоба

В типичных случаях диагностика диффузного токсического зоба не вызывает трудностей. Жалобы больных и характерные внешние проявления заболевания (беспокойное поведение, блеск глаз, теплая влажная кожа, тремор и, наконец, видимое глазом увеличение щитовидной железы и тахикардия) позволяют поставить диагноз даже без специальных диагностических процедур.

Среди дополнительных методов исследования в диагностике токсического зоба важное место занимают радионуклидные, позволяющие оценить функцию щитовидной железы. Наиболее информативным методом исследования больного диффузным токсическим зобом является радиоиммунологический анализ, включающий определение концентрации тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и ТТГ в крови. Радионуклидное сканирование при токсическом зобе позволяет диагностировать узловые образования в железе и оценить их функциональную активность. Последнее обстоятельство очень важно для клинициста, поскольку наличие узла (или даже подозрение на наличие узла) может быть основанием для оперативного вмешательства.

Количество ошибочных заключений при оценке сканографических данных составляет 32,5 %, что несколько выше, чем ошибка по данным клинического обследования - 23,5 %. Однако если при оценке клинических данных хирург "склонен" к уменьшению числа больных с наличием узловых изменений в щитовидной железе, что связано с невозможностью пальпаторно определить узлы диаметром менее 1,5-2 см, то при оценке сканографических данных, напротив, значительно возрастает количество ложноположительных заключений.

Причинами этого, по нашему мнению, являются, во-первых, неравномерность поглощения радиофармпрепарата тканью железы, создающая впечатление наличия множественных функционирующих узлов, во-вторых, неравномерное развитие долей, когда обладающая большей массой (обычно правая) накапливает радиофармпрепарат более интенсивно, создавая впечатление "горячего узла", а иногда почти полностью блокируя поглощение другой доли, что приводит к ошибочному заключению о наличии у больного "токсической аденомы". При совпадении результатов клинического и сцинтиграфи-ческого методов точность распознавания узловых образований возрастает до 82,3 %.

Наиболее информативным методом для определения узлов в щитовидной железе является УЗИ. По данным литературы, точность его в сочетании со сцинтиграфией превышает 95 %.

Иммунологические исследования, важность которых при диффузном токсическом зобе вытекает из самой природы заболевания, должны включать определение тиреостимулирую-щих антител, оценку супрессорнои активности Т-лимфоцитов и иммуногенетическое типирование. Комплексное применение этих методик позволяет всесторонне оценить нарушение иммунного гомеостаза.

Методичное обследование больного позволяет в подавляющем большинстве случаев установить правильный диагноз. Однако существенные трудности могут возникнуть у больных с патологическими процессами в нервной системе или врожденным экзофтальмом в сочетании с нетоксическом зобом. Источником ошибки может стать также преобладание в картине заболевания поражения отдельных систем или органов, чаще сердечно-сосудистой системы, маскирующей осталь-ные проявления тиреотоксикоза, с чем нередко приходится сталкиваться у пожилых больных. И напротив, симптоматика при туберкулезе, злокачественных опухолях может быть расценена как проявление тиреотоксикоза. Необходимо также помнить о возможности возникновения тиреотоксикоза при интенсивном поступлении тиреоидных гормонов с лекарственными препаратами.

E. А. Вaлдинa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции