Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит впервые описал Хашимото в 1912 г. под названием "лимфоматозный зоб" (struma lymphomatosa). В дальнейшем в литературе его стали называть "струма Хашимото". Сведений об истинной частоте заболевания нет. В литературе приводятся только данные о частоте аутоиммунного тиреоидита (AT) среди других заболеваний щитовидной железы. Обычно это материал хирургических клиник, свидетельствующий о месте аутоиммунного тиреоидита среди других заболеваний щитовидной железы, послуживших причиной оперативного вмешательства.

Эти сведения достаточно разноречивы, они не говорят об истинной заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом и в значительной степени зависят от тактических установок клиники в отношении аутоиммунного тиреоидита и качества дооперационной диагностики этого заболевания. Если клиника придерживается более активной хирургической тактики или если дооперационная дифференциальная диагностика недостаточно высока, то число оперированных по поводу аутоиммунного тиреоидита будет, естественно, больше.

Все единодушны в одном: частота аутоиммунного тиреоидита повсеместно неуклонно растет. По последним литературным данным около 4-5 % населения страдает аутоиммунным тиреоидитом. Аутоиммунный тиреоидит является сегодня едва ли не самой частой формой тиреоидной патологии. Ряд авторов не разграничивают диффузный токсический зоб и аутоимунный тиреоидит и рассматривают последний как исход токсического зоба. Однако большинство клиницистов расценивают эти два состояния как самостоятельные заболевания, которые отличаются генетическими, морфологическими, серологическими и клиническими особенностями.

У детей аутоиммунный тиреоидит составляет 40 % всех заболеваний щитовидной железы.

Приведенные данные, несомненно, отражают тенденции в заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом, которые можно связать с общим ростом заболеваний, обусловленных нарушениями иммунной системы.

Аутоиммунный тиреоидит встречается преимущественно у женщин старше 50 лет. Даже принимая во внимание, что заболевания щитовидной железы вообще чаще наблюдаются у женщин, преобладание больных аутоиммунного тиреоидита особенно выражено. Известно, что аутоиммунные заболевания вообще чаще наблюдаются у женщин, что связывают с генетическими факторами, дополнительной Х-хромосомой, а также гормональными особенностями.

Тиреоидит Хашимото является классическим примером органоспецифического аутоиммунного заболевания, обусловленного наличием генетического дефекта системы иммунологического надзора.

В настоящее время развитие аутоиммунного тиреоидита рассматривается с точки зрения клонально-селекционной теории. Согласно этой теории, аутоиммунное заболевание обусловлено специфическим генетически обусловленным дефектом Т-супрессоров. Этот дефект допускает выживание "запрещенных" клонов Т-лимфоцитов, которые появляются в результате случайной мутации и способны к взаимодействию с собственными антигенами организма. "Запрещенные" клоны Т-лимфоцитов взаимодействуют с антигенами рецепторного аппарата фолликулярного эпителия и оказывают повреждающее действие на тиреоидный эпителий. Тем самым запускается локализованный иммунный процесс по типу гиперчувствительности замедленного типа. Далее развивается вся картина, свойственная аутоиммунному процессу. Исходом этого процесса является гибель тиреоидной паренхимы и развитие гипотиреоза.

В механизме этого процесса много неясного. Существует мнение, что важнейшую роль в патогенезе заболевания должны играть антитела, обладающие цитотоксическим эффектом. Выделить их пока не удалось. Антитела к тиреоглобулину не оказывают цитотоксического действия и обнаруживаются у 50 - 90 % больных аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и даже у здоровых. Провоцирующим фактором в развитии аутоиммунного тиреоидита может быть любое повреждение щитовидной железы, вызывающее поступление тиреоглобулина в кровь: операция, лечение препаратами йода, использование радиоактивного йода, неадекватное применение тиреостатиков. В отличие от больных диффузным токсическим зобом, в фенотипе которых преобладает антиген HLA-DR3, аутоиммунный тиреоидит чаще ассоциируется с HLA-DR5.

E. А. Вaлдинa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции