Хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита

Оперативный метод сегодня занимает в лечении аутоиммунного тиреоидита более скромное место, чем в прежние годы. Сдержанное отношение к хирургическому лечению связано с современными представлениями о патогенезе заболевания, а также с неудовлетворительными отдаленными результатами оперативных вмешательств. Поэтому в настоящее время остаются очень непростыми два принципиальных вопроса: показания к оперативному вмешательству при аутоиммунном тиреоидите и выбор рационального объема оперативного вмешательства при этом заболевании.

Оперативное вмешательство привело к улучшению самочувствия только у 20 % больных. Это больные с клиническими признаками гипертиреоза и компрессией органов шеи. У больных, которые были до операции в эутиреоидном состоянии, после операции появляются признаки гипотиреоза. Если гипотиреоз был и до вмешательства, то после операции он нарастает.

Многие клиницисты рекомендуют оперативное вмешательство при безуспешной консервативной терапии и продолжающемся росте щитовидной железы.

Показанием для оперативного вмешательства может быть симптоматика тиреотоксикоза, который не поддается консервативной терапии. Несомненно, что показания для оперативного вмешательства при аутоиммунном тиреоидите должны быть резко ограничены. Операция, безусловно, показана в двух случаях:

1. когда невозможно провести дифференциальный диагноз со злокачественной опухолью щитовидной железы;
2. при компрессии трахеи.

Явления компрессии трахеи при аутоиммунном тиреоидите, как уже было отмечено, наблюдаются редко. Поэтому основным показанием для операции следует считать подозрение на злокачественный характер процесса в щитовидной железе.

Таким образом, вопрос о необходимости оперативного лечения упирается в качество дооперационной диагностики. Если мы в состоянии доказать, что у больного аутоиммунный тиреоидит, то от операции следует воздержаться и проводить консервативное лечение. Если характер изменений в щитовидной железе вызывает сомнение, то оперативное вмешательство явится последним диагностическим приемом.

Выбор объема операции при аутоиммунном тиреоидите целиком зависит от показаний для оперативного вмешательства.

Необходимо подчеркнуть, что операция при аутоиммунном тиреоидите технически значительно более трудна, чем при других заболеваниях щитовидной железы, и частота послеоперационных осложнений при этом заболевании заметно выше.

С другой стороны, рассматривать субтотальную резекцию как органосохраняющую операцию также нет оснований, поскольку оставляемая в таких случаях ткань щитовидной железы функционально неполноценна, и операция неминуемо ведет к развитию гипотиреоза.

В заключение следует сказать, что принципиально показания к операции при аутоиммунном тиреоидите должны быть максимально ограничены. Когда диагноз не вызывает сомнений, следует проводить консервативное лечение. Основное показание для оперативного вмешательства - невозможность исключить злокачественную природу процесса. Операция показана также при явлениях тиреотоксикоза, которые не поддаются консервативной терапии. При этом выполняется субтотальная резекция щитовидной железы, однако объем оставляемой ткани должен быть значительно большим, чем при обычном тиреотоксикозе.

E. А. Вaлдинa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции