Подострый тиреоидит де Кервена

Подострый тиреоидит де Кервена - редкое заболевание. По литературным данным, доля подострого тиреоидита среди других заболеваний, являющихся причиной резекции щитовидной железы, составляет 0,31-1,7 %.

Возникновение заболевания связывают с вирусной инфекцией. Истинный возбудитель подострого тиреоидита не выделен, однако существует ряд косвенных клинических данных, свидетельствующих об инфекционной природе заболевания:

подострый тиреоидит часто возникает одновременно или вслед за респираторной инфекцией, а также во время вспышки специфических вирусных инфекций;
существуют отчетливые продромальные признаки заболевания - недомогание, утомляемость, мышечные боли.

Описан ряд клинических наблюдений развития подострого тиреоидита вслед за гриппом, корью, паротитом, инфекционным мононуклеозом, болезнью кошачьей царапины и другими вирусными заболеваниями. Во время вспышки эпидемического паротита в Израиле было зарегистрировано 11 случаев подострого тиреоидита де Кервена. Примечательно, что у этих больных не было симптомов поражения околоушных слюнных желез, но в крови и в пунктатах из щитовидной железы определялись антитела к вирусу эпидемического паротита.

В клинической картине подострого тиреоидита может быть несколько вариантов. Иногда заболевание начинается остро и сопровождается высокой лихорадкой (до 40 °С), заметным болезненным увеличением щитовидной железы. Клинические симптомы могут быть стертыми - субфебрилитет, умеренная болезненность в области шеи. В таких случаях преобладают общие симптомы - недомогание, слабость, мышечные боли. Нередко в клинической картине подострого тиреоидита превалируют признаки, симулирующие тиреотоксикоз, - раздражительность, тахикардия, умеренная потеря массы тела.

Наиболее характерным клиническим признаком подострого тиреоидита является болезненность в области щитовидной железы, соответственно проекции доли или всей железы. Пораженная доля обычно умеренно диффузно увеличена. Это увеличение может быть значительным, когда подострый тиреоидит развивается на фоне зоба. Боли имеют характерную иррадиацию в нижнюю челюсть, ухо, затылок и усиливаются при кашле и глотательных движениях. Общее состояние больного остается удовлетворительным.

Из лабораторных данных характерным для подострого тиреоидита является заметное повышение СОЭ (до 60-80 мм/ч) при нормальном лейкоцитозе.

Средняя продолжительность заболевания 2-5 мес. Однако приблизительно у 20 % больных на фоне ремиссии возникает рецидив с обострением всех симптомов, что увеличивает общую продолжительность заболевания до года и более.

В процессе прогрессирования подострого тиреоидита страдает паренхима железы, что может привести к временному гипотиреозу. Такого рода функциональные нарушения обычно держатся от нескольких недель до нескольких месяцев и наблюдаются приблизительно у 25 % больных. В редких случаях подострый тиреоидит приводит к стойкому гипотиреозу вследствие разрушения тиреоидной ткани и последующего фиброза. Еще более редким исходом заболевания может быть лимфоцитарный тиреоидит с гипотиреозом. Описаны наблюдения тиреотоксикоза, развившегося вслед за подострым тиреоидитом. Однако вряд ли в таких случаях имеется какая-то патогенетическая связь. Более вероятно, что подострый тиреоидит играет роль стресса, индуцирующего последующее заболевание.

Морфологически подострый тиреоидит де Кервена характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в фолликулах с одновременной пролиферацией стромы. В результате этих процессов образуются своеобразные гранулемы, которые содержат гигантские клетки и замурованы среди фиброзной соединительной ткани. Многоядерные гигантские клетки - наиболее характерный морфологический признак под острого тиреоидита.

Диагностика заболевания трудна, что объясняется стертой симптоматикой и редкостью заболевания. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым бактериальным тиреоидитом, зобом и опухолями щитовидной железы.

Лечение подострого тиреоидита де Кервена консервативное. Оперативное вмешательство производится только в случаях ошибочной диагностики, особенно при одностороннем поражении железы.

Показана противовоспалительная терапия (ацетилсалициловая кислота, метиндол). Наиболее результативным методом лечения подострого тиреоидита является применение глюкокортикоидов. Эффект наступает уже в течение первых суток от начала приема гормонов. Курс лечения начинают с высокой дозы препарата, которую постепенно в течение месяца снижают. В случае рецидива заболевания дозу преднизолона необходимо увеличить.

E. А. Вaлдинa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции