Острый гнойный тиреоидит

Острый гнойный тиреоидит (струмит)- редкое заболевание, которое вызывается бактериальной инфекцией. Поражение щитовидной железы является обычно вторичным при наличии какого-то инфекционного очага (тонзиллит, синусит, сепсис). Инфекция распространяется на щитовидную железу непосредственно из рядом лежащего гнойного очага, лимфогенно или гематогенно (при сепсисе). Чрезвычайно редко наблюдаются острые тиреоидиты немикробной природы (сифилис, актиномикоз, эхинококкоз).

Заболевание начинается остро, сопровождается высокой лихорадкой (39-40 °С) и явлениями общей гнойной интоксикации. Щитовидная железа умеренно (обычно равномерно) увеличена. Асимметрия наблюдается, когда воспалительный процесс развивается на фоне существующего узлового зоба (струмит). Местно определяются классические признаки острого воспалительного процесса (припухлость, краснота, боль). Пальпация щитовидной железы болезненна, кожа над ней гиперемирована, отечна. По мере прогрессирования процесса на фоне равномерного уплотнения появляются очаги размягчения, вызванные гнойным расплавлением паренхимы железы (формирование абсцесса). Очень характерны боли при глотании и даже некоторое затруднение глотательных движений. Боли, как и при тиреоидите де Кервена, иррадиируют в ухо, затылок. Могут быть увеличены регионарные лимфатические узлы, но они мягкие или тестоватые и никогда не имеют плотности, свойственной метастатическому процессу.

В крови заметно повышено СОЭ и выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с тиреоидитом де Кервена и AT, кровоизлиянием в кисту щитовидной железы и анапластическим раком, который при бурном росте быстро инфильтрирует ткани и может имитировать острое воспаление. При постановке диагноза следует учитывать короткий анамнез, наличие возможного источника гнойной инфекции, изменения гемограммы, свойственные гнойному процессу, а также данные УЗИ (картина абсцесса) и пункционной биопсии щитовидной железы.

При прогрессировании заболевания формируется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться наружу, а также в просвет трахеи или пищевода и, что особенно опасно, в средостение. Серьезным осложнением гнойного процесса в области щитовидной железы может быть тромбофлебит шейных вен.

Лечение гнойного тиреоидита на начальных стадиях консервативно: антибиотики с учетом чувствительности флоры и дезинтоксикационные мероприятия. При наличии гнойника показано его дренирование. Вопрос об оперативном вмешательстве на щитовидной железе может быть решен только после ликвидации воспалительных явлений.

E. А. Вaлдинa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции