Рак щитовидной железы и беременность

Вопрос о сочетании рака щитовидной железы и беременности представляет огромный интерес. Это не только часть большой биологической проблемы взаимоотношений беременности и канцерогенеза, но и очень серьезная проблема, с которой встречаются на практике врачи различных специальностей.

Известно, что беременность сопровождается выраженными гормональными и метаболическими сдвигами, повышается продукция ряда гормонов, которые заметно изменяют иммунологическую реактивность организма и обладают иммунодепрессивным действием. При беременности происходят такие изменения гомеостаза, которые можно расценивать как синдром канкрофилии, и создаются условия, которые теоретически могут способствовать прогрессии опухоли. Характер этих гормонально-метаболических изменений зависит от срока беременности, способа родоразрешения, лактации.

Многочисленные публикации, посвященные сочетанию рака и беременности и основанные на клиническом материале, очень противоречивы. Личный опыт у большинства практических врачей в этом отношении невелик и, как правило, негативен. При опухолях ряда локализаций, в частности при раке молочной железы - наиболее частой злокачественной опухоли у женщин - беременность часто оказывается мощным стимулом прогрессирования процесса. В таких случаях, естественно, складывается особенно драматическая ситуация, когда возникает реальная угроза для жизни не только молодой матери, но и ребенка. Эмоциональное воздействие подобных трагедий столь велико, что у большинства врачей прочно укоренилось мнение: рак и беременность - "две вещи несовместные".

Рак щитовидной железы часто развивается у женщин детородного возраста, и вероятность беременности при опухолях этой локализации выше, чем при опухолях, наблюдающихся преимущественно в старшей возрастной группе. Это делает вопрос о сочетании рака щитовидной железы и беременности особенно актуальным. Наконец, щитовидная железа и репродуктивные органы теснейшим образом связаны функционально.

Известно, что щитовидная железа непосредственно влияет на состояние половой функции женщины и сама в свою очередь претерпевает значительные функциональные изменения в зависимости от стадии полового цикла. Взаимоотношения этих эндокринных желез достаточно хорошо изучены в норме и при некоторых патологических состояниях, в частности при гипер- и гипофункции щитовидной железы. Генеративная функция особенно страдает при гипотиреозе, при котором усиливается тиреотропная функция гипофиза, но угнетается его гонадотропная функция. Возникающий дефицит половых гормонов приводит к нарушению секреторной перестройки эндометрия, нарушается процесс имплантации. В результате либо беременность не наступает вовсе, либо существует реальная угроза ее прерывания. Таким образом, функциональное состояние щитовидной железы непосредственно влияет на возникновение и сохранение беременности. В свою очередь беременность сопровождается заметными изменениями в щитовидной железе. На фоне беременности происходит усиленная пролиферация тиреоидного эпителия с образованием новых фолликулов.

Механизм гиперплазии щитовидной железы при беременности не совсем ясен. Долгое время считали, что усиление пролиферативных процессов в щитовидной железе происходит на фоне активации тиреотропной функции гипофиза (усиление продукции ТТГ), особенно выраженной в первой половине беременности. Однако исследования последних лет показали, что содержание свободного тироксина, трийодтиронина и ТТГ в течение беременности существенно не изменяется.

Большинство исследователей считают, что эстрогены оказывают на щитовидную железу стимулирующее, а прогестерон - угнетающее действие. Однако в ткани щитовидной железы не обнаружены рецепторы ни к эстрогену, ни к прогестерону.

Анализируя вопрос о сочетании рака щитовидной железы и беременности, необходимо помнить о том, что существует еще и социальный аспект этой проблемы. Учитывая, что дифференцированный рак щитовидной железы наблюдается преимущественно у молодых женщин и хирургическое лечение этих опухолей (особенно папиллярного рака) дает хорошие отдаленные результаты, вопрос о возможности сохранения беременности у женщин после радикального лечения становится очень актуальным. Сохранение детородной функции является важнейшей частью социальной реабилитации этих больных. Категорическое запрещение беременности оперированным женщинам создает ощущение неполноценности, ущербности, может привести к конфликту в семье, создать стрессовую ситуацию и явиться причиной тяжелого невроза. Все это, кроме эмоциональных изменений, может иметь глубокие последствия, неблагоприятно отражающиеся на прогнозе. Таким образом, кроме теоретической стороны, вопрос о сочетании рака щитовидной железы и беременности имеет большое практическое значение.

E. А. Вaлдинa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции