Почки при первичном гиперпаратиреозе

Одним из ранних симптомов первичного гиперпаратиреоза может быть полиурия и полидипсия. Эти симптомы могут настолько превалировать в клинической картине, что создается впечатление гипофизарного диабета (несахарный диабет). Указанные симптомы являются следствием нарушений канальцевой реабсорбции. В отличие от несахарного диабета у больных, страдающих гиперпаратиреозом, обильное питье даже временно не утоляет жажду, а применение питуитрина не сказывается на полиурии. Этот важный признак может быть использован для дифференциальной диагностики и определения генеза полиурии.

Классическим проявлением поражения почек при гиперпаратиреозе является формирование камней (в почках, мочевых путях, мочевом пузыре). По меньшей мере у 35 % больных гиперпаратиреозом находят камни в почках и мочевыводящих путях. В 10-15 % случаев упорно протекающего нефролитиаза причиной его является гиперпаратиреоз. Упорное образование камней, особенно двусторонних и/или фосфатных, должно быть подозрительно в отношении поражения околощитовидных желез. Надо заметить, что проявления мочекаменной болезни, особенно у молодых пациентов, являются показанием для обследования состояния минерального обмена.

Формирование камней клинически проявляется обычными признаками мочекаменной болезни. Но в связи с тем, что формируются крупные (коралловые) камни, нарушается дренажная функция мочевыводящих путей, присоединяется восходящая инфекция и развивается пиелонефрит с последующей прогрессирующей почечной недостаточностью, азотемией и почечной гипертензией. Одним из проявлений хронической почечной недостаточности может быть нарушение концентрационной функции почек, свидетельством которой является стойкая изогипостенурия на фоне полиурии.

Позднее присоединяется нефрокальциноз, при котором страдает непосредственно паренхима органа. Заболевание протекает скрыто и проявляется восходящим пиелонефритом и/или прогрессирующей почечной недостаточностью. Это наиболее тяжелая в прогностическом отношении форма гиперпаратиреоза.

E. А. Вaлдинa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции